Relación en suero de creatinina-a-cistatina C predice la mortalidad por IRA

La insuficiencia renal aguda (IRA) es una complicación común y grave entre los pacientes en estado crítico y, a menudo, requiere una terapia de reemplazo renal continua (TRRC). Debido al alto riesgo de mortalidad asociado con el desarrollo de la lesión renal, la identificación de factores de riesgo efectivos para el resultado es imperativa en los pacientes con IRA tratados con TRRC.

La creatinina se libera principalmente del tejido muscular y, por lo tanto, su concentración sérica está influenciada por la masa muscular de todo el cuerpo. La cistatina C, por otro lado, es producida universalmente por células nucleadas. Tanto la creatinina como la cistatina se miden comúnmente para determinar la función renal. En situaciones de lesión renal, la creatinina y la cistatina C exhiben una cinética variable y sus niveles pueden variar rápidamente.

Los nefrólogos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yonsei (Seúl, República de Corea), estudiaron a 1.588 pacientes a quienes les realizaron TRRC en una única unidad de cuidados intensivos de un centro terciario entre agosto de 2009 y junio de 2019. La edad media fue de 64,7 ± 14,5 años y 635 pacientes (40,0%) eran mujeres. Entre todos los pacientes, 886 (55,8%) tenían hipertensión y 597 (37,6%) estaban en tratamiento por diabetes mellitus.

Los científicos recopilaron datos de laboratorio que incluían hemogramas, niveles séricos de nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina y cistatina C, albúmina y electrolitos. Los niveles de creatinina sérica se determinaron utilizando un método rastreable por espectrometría de masas de dilución isotópica en un laboratorio central, y los niveles de cistatina C se midieron por inmunonefelometría, con calibración frente al patrón. La proporción de creatinina (mg/dL) a cistatina C (mg/L) se calculó a partir de los valores medidos de forma concomitante al inicio del estudio.

Los investigadores informaron que el rango de la relación creatinina: cistatina C fue de 0,08 a 10,48. Las tasas de mortalidad a los 30 y 90 días fueron significativamente más bajas para los grupos de mayor cociente creatinina:cistatina C. Los análisis de regresión de riesgos proporcionales multivariables de Cox revelaron que el riesgo de mortalidad disminuyó sucesivamente en los cuartiles de aumento del cociente creatinina:cistatina C. Cuando se evaluó la relación creatinina:cistatina C mediante análisis de splines cúbicos, los riesgos de mortalidad tanto a 30 como a 90 días fueron menores con relaciones más altas de creatinina:cistatina C. Estas asociaciones se mantuvieron significativas incluso después del ajuste para variables de confusión. Un total de 954 (60,1%) y 1055 (66,4%) muertes ocurrieron dentro de los 30 y 90 días del inicio de la TRRC, respectivamente.

Los autores concluyeron que se puede asociar el cociente creatinina:cistatina C con la supervivencia en pacientes de la UCI con IRA a quienes les realizan TRRC. Esta proporción se puede utilizar como un riesgo de pronóstico práctico. American Journal of Kidney Diseases .

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Facultad de Medicina de la Universidad de Yonsei