Método combinado de biopsia mejora el diagnóstico del cáncer de próstata

El cáncer de próstata puede variar ampliamente en severidad y en su potencial de propagación. El cáncer de próstata de bajo grado se asocia con un riesgo muy bajo de muerte específica por cáncer y, a menudo, no requiere tratamiento, mientras que los cánceres de alto grado tienen mucha más probabilidad de propagarse y son responsables de la mayoría de las muertes por cáncer de próstata. Esto hace que la evaluación correcta del grado de cáncer sea muy importante para las decisiones de tratamiento.

A diferencia de las biopsias para la mayoría de los otros tipos de cáncer, que se enfocan en las anormalidades encontradas en las imágenes, la biopsia sistemática utiliza un método no dirigido de tomar muestras espaciadas sistemáticamente a través de la glándula prostática para encontrar un cáncer. Debido a que este método puede pasar por alto áreas de cáncer, los médicos pueden tratar en exceso a un paciente con enfermedad de bajo grado, por temor a que se les pase por alto la enfermedad de alto grado.

Un equipo de científicos médicos que colaboran con el Centro Clínico de los Institutos Nacionales de Salud (Bethesda MD, EUA) estudió a 2.103 hombres con lesiones visibles a la resonancia magnética (RM) a quienes les realizaron biopsias sistemáticas y dirigidas mediante resonancia magnética. De estos hombres, 1.312 fueron diagnosticados con cáncer y en 404 se realizó una prostatectomía, una extirpación completa de la próstata. Al comparar los diagnósticos de una biopsia sistemática sola a una biopsia sistemática más una biopsia dirigida con resonancia magnética, el equipo descubrió que agregar la biopsia dirigida mediante resonancia magnética a la biopsia sistemática condujo a 208 diagnósticos de cáncer más que con el uso de la biopsia sistemática sola. La adición de la biopsia dirigida mediante resonancia magnética también condujo a 458 actualizaciones o cambios en el diagnóstico a un cáncer más agresivo, según el análisis del tejido de la biopsia por histopatología.

El equipo también determinó que la biopsia combinada proporcionó un diagnóstico más exacto que las biopsias dirigidas por resonancia magnética, únicamente. Entre los hombres a quienes les realizaron una prostatectomía, descubrieron que la biopsia sistemática sola pasaba por alto al rededor del 40% y que la biopsia dirigida con RM sola, pasaba por alto aproximadamente el 30% de los cánceres, mientras que la biopsia combinada pasaba por alto únicamente el 14,4% de los cánceres. Además, mientras que la biopsia sistemática no diagnosticaba un 16,8% de los casos y la biopsia dirigida con resonancia magnética no diagnosticaba el 8,7% de los cánceres más agresivos, la biopsia combinada no diagnosticaba únicamente el 3,5% de los cánceres más agresivos.

Peter Pinto, MD, de la Rama de Oncología Urológica en el Centro de Investigación del Cáncer del NCI y autor principal del estudio, dijo: “Con la adición de la biopsia dirigida mediante resonancia magnética a la biopsia sistemática, ahora podemos identificar los cánceres más letales dentro de la próstata antes, brindando a los pacientes la posibilidad de un mejor tratamiento antes de que se extiendan los cánceres”.

Los autores concluyeron que, entre los pacientes con lesiones visibles por resonancia magnética, la biopsia combinada condujo a una mayor detección de todos los cánceres de próstata. Sin embargo, la biopsia dirigida mediante resonancia magnética sola subestimó el grado histológico de algunos tumores. Después de la prostatectomía radical, las actualizaciones al grupo de grado 3 o superior en el análisis histopatológico fueron sustancialmente menores después de una biopsia combinada. El estudio fue publicado el 5 de marzo de 2020 en la revista The New England Journal of Medicine.

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Centro Clínico de los Institutos Nacionales de Salud