Evalúan biomarcadores para la lesión renal en los pacientes con cáncer

Los inhibidores de puntos de control inmunológico (ICI) son anticuerpos monoclonales que pueden desencadenar el sistema inmunológico al bloquear moléculas de superficie que sirven como interrupciones importantes (o puntos de control) que median la regulación negativa de las células T. Las ICI han mejorado sustancialmente el pronóstico de los pacientes con una amplia gama de neoplasias malignas.

La terapia ICI puede inducir una variedad de eventos adversos relacionados con el sistema inmunológico (iRAE), incluida la nefrotoxicidad. La incidencia de iRAE en pacientes que reciben ICI puede llegar al 85% según el objetivo y el uso de terapia mono o combinada. Los órganos más comúnmente afectados son la piel, las glándulas endocrinas, el tracto gastrointestinal, los pulmones y el hígado.

Los nefrólogos de la Clínica Mayo (Rochester, MN, EUA), llevaron a cabo un estudio observacional retrospectivo de un solo centro. Realizaron una búsqueda en la historia clínica electrónica de todos los pacientes que habían recibido una ICI y sufrieron un evento de lesión renal aguda (LRA) entre enero de 2014 y junio de 2020. Había 37 pacientes con ICI-LRA y 13 referentes no ICI-LRA en la cohorte para el análisis. Se evaluaron las características clínicas y de laboratorio, incluida la creatinina sérica (SCr), la proteína C reactiva sérica (PCR) y los niveles de proteína de unión al retinol en orina/creatinina en orina (uRBP/Cr) en el evento de LRA.

Los científicos informaron que, en el momento de la LRA, la SCr, la PCR y la uRBP/Cr eran significativamente más altas en los pacientes con ICI-LRA en comparación con los pacientes sin ICI-LRA (mediana [IQR] de creatinina sérica 2,0 [1,7, 2,9] frente a 1,5 [ 1,3, 1,6] mg/dL, PCR en suero 54,0 [33,7, 90,0] versus 3,5 [3,0, 7,9] mg/L y uRBP/Cr en orina 1.927 [1.174, 46.522] versus 233 [127.989] mcg/g Cr, respectivamente ). En comparación con el grupo de referencia, el tiempo desde el inicio de la ICI hasta la LRA fue más corto en los pacientes con ICI-LRA. Entre el grupo ICI-LRA, se produjo una recuperación renal completa en el 39% de los pacientes a los tres meses; la reexposición ocurrió en 16 (43%) de los pacientes, de los cuales tres (19%) tuvieron recurrencia de la LRA. Se observó un patrón con la TFGe, que disminuyó en el grupo ICI-LRA en comparación con el grupo sin ICI-LRA en el momento de la LRA (mediana 28,9 [16,7; 37,8] frente a 40,6 [38,9, 46] mL/min/1,73 m2, respectivamente.

Sandra M. Herrmann, MD, nefróloga y autora principal del estudio, dijo: “Los inhibidores de los puntos de control inmunológico han mejorado el pronóstico de los pacientes con una amplia gama de neoplasias, como melanoma, cáncer de pulmón de células no pequeñas y cáncer renal. En algunos pacientes, esta respuesta inmunitaria mejorada puede apuntar al tejido renal, lo que lleva a una inflamación renal aguda conocida como nefritis intersticial”.

Los autores concluyeron que su estudio proporcionó datos novedosos e importantes para los médicos con respecto al uso de biomarcadores en la evaluación de rutina de la causa de la LRA en pacientes en tratamiento con ICI. Estos biomarcadores podrían ayudar a discriminar la ICI-LRA de otras causas y también pueden ayudar a la toma de decisiones clínicas relacionadas con el manejo y la recurrencia. También describieron características clínicas diferenciadoras de los pacientes con ICI-LRA, que pueden ayudar al diagnóstico y posible prevención de ICI-LRA, al reforzar la estrategia de evitar los medicamentos asociados a la nefritis intersticial aguda (NIA) en este tipo de pacientes. El estudio fue publicado el 1 de febrero de 2021 en la revista Kidney International Reports.

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Clínica Mayo