Desempeño diagnóstico de la troponina cardíaca es afectado por la edad

Confiar en el límite de referencia superior del percentil 99 específico del sexo de la troponina cardíaca, puede sugerir incorrectamente un infarto de miocardio (IM) en adultos mayores con sospecha de ataques cardíacos, aunque no ha surgido ningún enfoque de diagnóstico como una alternativa mejor.

Los científicos cardiovasculares de la Universidad de Edimburgo (Edimburgo, Reino Unido) y sus colegas evaluaron la exactitud diagnóstica de la troponina cardíaca I de alta sensibilidad, en la presentación para el diagnóstico del infarto miocárdico tipo 1, tipo 2 o tipo 4b en tres grupos de edad (<50, 50–74 y ≥75 años), utilizando los umbrales del percentil 99 ajustados por edad y específicos del sexo recomendados por las guías. Este fue un análisis secundario de un ensayo multicéntrico en 10 hospitales de Escocia de pacientes consecutivos con sospecha de infarto de miocardio. El estudio incluyó a 46.435 pacientes consecutivos de 18 a 108 años (media, 61±17 años); 5.216 (11 %) tenían diagnóstico de infarto de miocardio.

El equipo informó que los umbrales para el aumento de la troponina I cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTnI), que indica lesión de miocardio e infarto potencial, se desempeñaron con una sensibilidad similar de alrededor del 80 % en personas de todos los grupos de edad. Sin embargo, la especificidad del IM disminuyó con el aumento de la edad: 98,3 % en personas menores de 50 años, 95,5 % en personas de 50 a 74 años y 82,6 % en personas de 75 años o más. Para ese grupo de mayor edad, los umbrales del percentil 99 ajustados por edad mejoraron la especificidad al 91,3 % a costa de una pérdida importante en la sensibilidad (del 81,6 % al 55,9 %) para un valor predictivo positivo (VPP) general del 59,3 %. Otros análisis alternativos de hs-cTnI que probaron para personas mayores de 75 años, aplicando un umbral de entrada universal de 64 ng/L y teniendo en cuenta las comorbilidades cardiovasculares de la persona, tampoco lograron llevar el diagnóstico de IM a un equilibrio aceptable de sensibilidad y especificidad similar a la observada en pacientes más jóvenes.

Atul Anand, MD, PhD, científico cardiovascular y autor principal del estudio, dijo: “Ningún enfoque logró la paridad en el diagnóstico entre pacientes mayores y más jóvenes con especificidad y reducción del VPP con la edad, independientemente del umbral adoptado, y las alternativas al enfoque recomendado por las pautas produjo una reducción marcada de la sensibilidad en las personas mayores”.

Los autores concluyeron que la edad altera el desempeño diagnóstico de la troponina cardíaca, puesto que hay una especificidad reducida y un valor predictivo positivo en pacientes mayores cuando se aplican los percentiles 99 recomendados por la guía o ajustados por edad. Se necesitan métodos de diagnóstico individualizados en lugar del ajuste de umbrales binarios en una población que envejece. El estudio fue publicado el 15 de septiembre de 2022 en la revista Circulation

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Universidad de Edimburgo