Factores clave señalan el riesgo de infección en la hepatitis alcohólica

La hepatitis asociada al alcohol (HAA) es una forma grave de lesión hepática con una mortalidad de hasta 30% -40% a los 90 días. Como resultado de la función inmune alterada en la HAA, las infecciones bacterianas son comunes y se asocian con malos resultados.

Los casos graves de HAA se caracterizan por ictericia de nueva aparición. Las infecciones son comunes en la HAA grave, con aproximadamente el 25% de los pacientes que presentan una infección adquirida en la comunidad y un porcentaje similar que desarrolla infecciones nosocomiales. Las altas tasas de sepsis observadas en la HAA se pueden explicar por el impacto del exceso de alcohol en el sistema inmunológico.

Los gastroenterólogos y sus colegas de la Clínica Mayo de Rochester (Rochester, MN, EUA) realizaron un estudio retrospectivo de pacientes consecutivos ingresados con un diagnóstico de HAA en dos centros terciarios independientes de 1998 a 2018 (cohorte de prueba, n = 286) que desarrollaron infecciones después de la hospitalización. La cohorte fue del 66% de hombres y la mediana de edad fue de 48 (rango: 21-83) años. Se utilizaron corticosteroides en el 32% de todos los pacientes con HAA.

Los pacientes fueron diagnosticados con HAA según los criterios clínicos y los datos de laboratorio, incluidos aspartato aminotransferasa (AST) > 50, relación aspartato aminotransferasa/alanina aminotransferasa (ALT) > 1,5, AST/ALT <400 UI / L y bilirrubina sérica (total) > 3,0 mg/dL. Cuando el diagnóstico de HAA no estaba claro, se obtuvo una biopsia de hígado para su confirmación. Los tipos de infección se clasificaron como infección del tracto urinario (ITU), infección del torrente sanguíneo (BSI), neumonía (PNA), peritonitis bacteriana espontánea (PBE) y Clostridium difficile (C. diff).

Los científicos informaron que la incidencia general de infección en la cohorte fue del 36% (n = 102). Luego excluyeron a aquellos que se presentaron al hospital con una infección adquirida en la comunidad, que fue el 12% (n = 34) de los pacientes. Las fuentes de infección más comunes al momento de la presentación fueron ITU (12), BSI (10), vías respiratorias inferiores (6), PBE (3) y C. diff (3) y los organismos identificados con mayor frecuencia incluyeron Escherichia coli (8) y Staphylococcus aureus (6). De aquellos que desarrollaron una infección mientras estaban hospitalizados (31/286), las fuentes de infección más comunes incluyeron infecciones del tracto respiratorio inferior (10), BSI (7), PBE (6), ITU (6) y C. diff (2) .

Daniel Penrice, MD, coautor del estudio, dijo: “Nuestra esperanza es que los estudios futuros puedan evaluar si los antibióticos profilácticos dirigidos para pacientes con alto riesgo de infección pueden mejorar la supervivencia. Nuestro modelo de predicción probablemente se pueda fortalecer mediante la inclusión de nuevos biomarcadores como el ADN bacteriano sérico circulante, endotoxina o ADN ribosómico 16S bacteriano”.

Los autores concluyeron que en este estudio de cohorte multicéntrico de pacientes hospitalizados con HAA, la puntuación MELD, la ascitis, el recuento de leucocitos y el uso de corticosteroides se identificaron como predictores significativos del desarrollo de infección bacteriana. Crearon una ecuación predictiva novedosa que se puede usar para ayudar en la identificación de pacientes con HAA con alto riesgo de infección. El estudio fue publicado el 28 de julio de 2021 en la revista Hepatology Communications.

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Clínica Mayo de Rochester