Identifican a embarazadas con lupus en riesgo de presentar desenlace adverso

Un consorcio de investigadores ha descubierto que efectuar a las mujeres embarazadas, que padecen lupus eritematoso sistémico (LES) o anticuerpos antifosfolípidos (APL), pruebas de sangre para ciertos biomarcadores puede identificar y estratificar a las pacientes de riesgo alto y bajo, al principio del embarazo.

“Teniendo en cuenta que más del 20 % de las mujeres embarazadas que padecen de lupus o APL experimentan un desenlace adverso del embarazo, la capacidad para identificar, al principio del embarazo, a esas pacientes que están destinadas a un resultado adverso, impactaría significativamente la atención”, dijo la investigadora principal, Jane E. Salmon, MD, del Colegio de Medicina Weill Cornell (Nueva York, NY, EUA).

Los investigadores utilizaron información y muestras del Estudio PROMISSE, en el cual 497 pacientes embarazadas con LES y/o APL fueron incluidas antes de la semana 12 de gestación entre septiembre de 2003 y agosto de 2013 en siete sitios, junto con 207 controles sanos similares y se les hizo seguimiento durante cada mes del embarazo. Encontraron que los biomarcadores sanguíneos de la madre, específicamente los factores angiogénicos circulantes, que regulan el desarrollo de la placenta y afectan la salud de los vasos sanguíneos de la madre, pueden ser evaluados al comienzo del embarazo. Ya en las semanas 12 a 15 del embarazo, los cambios en estos biomarcadores pueden indicar un mayor riesgo de complicaciones graves.

Los investigadores también encontraron que la medición de estos biomarcadores tenía un alto valor predictivo negativo y que, por lo tanto, se podían descartar las complicaciones graves para la mayoría de las pacientes. “La estratificación oportuna del riesgo de las pacientes es importante para que la atención clínica sea efectiva y que la asignación de los recursos sanitarios resulte óptima”, dijo la doctora Salmon. Sin buenas pruebas predictivas, a la mayoría de estas pacientes se les realiza una extensa evaluación prenatal, que incluye ecografías obstétricas en serie y varias visitas a reumatólogos y obstetras. Con buenas pruebas predictivas, la mayoría sería identificada como de riesgo bajo y el número de sus consultas médicas y los costos de su asistencia sanitaria podrían ser reducidos sustancialmente. Las que están en riesgo alto serían manejadas por especialistas con una estrecha vigilancia y tratamiento.

“Los embarazos de las pacientes con LES y/o APL pueden terminar en malos resultados, incluso cuando la actividad de la enfermedad es baja, y la línea de base de las características clínicas y de las pruebas de laboratorio sólo tiene una escasa capacidad para identificar a las pacientes con riesgo más alto”, dijo la doctora Salmon “Nuestro estudio es el primero en demostrar, con una cohorte prospectiva, la utilidad de medir los biomarcadores angiogénicos desde la semana 12 del embarazo, en combinación con otros criterios clínicos, para identificar a las pacientes con LES y/o APL en riesgo de un desenlace adverso grave del embarazo”.

El estudio, realizado por Kim MY et al, fue publicado en línea antes de la impresión, el 28 de septiembre de 2015, en la revista American Journal of Obstetrics & Gynecology.

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Weill Cornell Medical College