Monitoreo molecular ayuda a pacientes con cáncer de vejiga a evitar cirugía

El cáncer de vejiga músculo-invasivo se trata generalmente con quimioterapia seguida de cistectomía radical, la extirpación completa de la vejiga. Si bien suele ser eficaz, la cirugía afecta significativamente la calidad de vida y requiere una derivación urinaria permanente. Ahora, una nueva investigación sugiere que las pruebas ultrasensibles de ADN tumoral en sangre y orina podrían ayudar a identificar a los pacientes que pueden preservar su vejiga de forma segura sin comprometer los resultados del cáncer.

Investigadores de la Escuela de Medicina Icahn del Monte Sinaí (Nueva York, NY, EUA) evaluaron el ADN tumoral circulante (ADNtc) en sangre y el ADN tumoral urinario (ADNtu) en orina de pacientes inscritos en un ensayo clínico que probaba una estrategia de conservación vesical. Los ensayos moleculares se desarrollaron en colaboración con investigadores de la Universidad Johns Hopkins (Baltimore, MD, EUA). El enfoque tenía como objetivo detectar la enfermedad mínima residual que podría no ser visible en imágenes o biopsias.

Entre los pacientes que lograron una respuesta clínica completa tras la terapia sistémica, la supervivencia con vejiga intacta a tres años alcanzó el 69 %, lo que respalda la durabilidad de la preservación vesical en individuos seleccionados. Un ADNtc detectable antes de la terapia sistémica se asoció fuertemente con un mayor riesgo de metástasis. Por el contrario, solo el 4,5 % de los pacientes con un ADNtc basal indetectable desarrollaron metástasis. Los pacientes con ADNtc indetectable antes o después del tratamiento presentaron un riesgo excepcionalmente bajo de recurrencia metastásica.

El ADN tumoral en orina proporcionó información complementaria. El ADNtu fue más sensible que el ADNtc sanguíneo para detectar enfermedad residual limitada a la vejiga. La detección de ADNtu en pacientes sin enfermedad visible se asoció con una menor supervivencia con vejiga intacta. Los hallazgos, publicados en Proceedings of the National Academy of Sciences, sugieren que las pruebas combinadas de ADN en sangre y orina podrían ayudar a orientar las decisiones de tratamiento personalizadas, identificando a los pacientes que pueden evitar la cistectomía radical de forma segura.

Una evaluación más precisa de la enfermedad residual podría reducir el sobretratamiento, manteniendo al mismo tiempo un control sólido del cáncer. Según los investigadores, estos resultados proporcionan una base científica para incorporar la monitorización del ADNtc y del ADNtu en la toma de decisiones clínicas. Sin embargo, se están realizando estudios para validar este enfoque en otras cohortes de pacientes.

“Estos hallazgos demuestran que las pruebas de ADN en sangre y orina proporcionan información complementaria. Juntos, ofrecen una nueva y eficaz forma de identificar a los pacientes con mayor probabilidad de beneficiarse de la preservación de la vejiga”, afirmó el profesor Matthew D. Galsky, MD, primer autor del estudio. “Esta investigación representa un paso importante hacia la atención personalizada en el cáncer de vejiga músculo-invasivo. A medida que mejoran las terapias y los diagnósticos, debemos asegurarnos de no sobretratar a pacientes que podrían ya estar curados”.

Enlaces relacionados:
Escuela de Medicina Icahn en Monte Sinaí
Universidad Johns Hopkins

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