Red de fibrina cambia en recién nacidos post bypass cardiopulmonar

Existen diferencias cuantitativas y cualitativas en los sistemas hemostáticos entre los recién nacidos y los adultos, incluyendo la presencia de fibrinógeno fetal, una forma cualitativamente disfuncional de fibrinógeno que existe hasta el año de edad.

 

Las consecuencias de un fibrinógeno fetal sobre la estructura de los coágulos en los recién nacidos, en particular en el contexto de las hemorragias asociadas con la cirugía, no han sido caracterizadas adecuadamente. Se examinaron los cambios secuenciales en los componentes de la coagulación y la estructura del coágulo resultante en una pequeña muestra de los recién nacidos sometidos a cirugía cardíaca y bypass cardiopulmonar (BCP).

 

Los científicos de la Universidad Estatal de Carolina del Norte (Raleigh, Carolina del Norte, EUA) y sus colegas recolectaron muestras de sangre de 10 recién nacidos, antes de la cirugía, inmediatamente después de la BCP, y después de la transfusión con crioprecipitado, que es un componente de fibrinógeno de adultos. Los coágulos se formaron a partir de las muestras de pacientes o de fibrinógeno purificado de recién nacidos y de adultos. La estructura del coágulo fue analizada mediante microscopía confocal.

 

Los coágulos formados a partir de plasma obtenido después de la BCP y después de la transfusión eran más porosos que los coágulos basales. El análisis de los coágulos formados a partir de fibrinógeno purificado de los recién nacidos y de los adultos, demostró que a concentraciones de fibrinógeno equivalentes, los coágulos neonatales carecían de estructura tridimensional, mientras que los coágulos de los adultos eran más densos con una estructura tridimensional significativa. Los coágulos formados a partir de una combinación de fibrinógeno purificado, neonatal y de adultos, eran menos homogéneos que los formadas a partir de fibrinógeno adulto de o de recién nacidos, purificado. El estudio también mostró que los coágulos de fibrinógeno neonatal se disuelven aproximadamente dos veces tan rápido que los coágulos formados a partir de fibrinógeno adulto. También mostró que los coágulos formados a partir de una mezcla de fibrinógeno de adulto y de recién nacidos, se disolvía con la misma velocidad que los coágulos de solo fibrinógeno adulto, independientemente del porcentaje de fibrinógeno de recién nacido en la muestra.

 

Los autores concluyeron que existen diferencias significativas en la estructura de los coágulos entre los recién nacidos y los adultos y que el fibrinógeno de los recién nacidos y de los adultos, pueden no integrarse bien. Estos hallazgos sugieren que se deben estudiar estrategias de tratamiento diferencial para los recién nacidos con el fin de reducir la morbilidad demostrada por la transfusión de productos sanguíneos. Nina Guzzetta, MD, profesora asistente y autora principal del estudio, dijo: “Esto sugiere que el uso de fibrinógeno de adultos en pacientes neonatales puede plantear un mayor riesgo de embolia u otros eventos trombóticos adversos. Este trabajo resalta que los recién nacidos no son simplemente adultos pequeños, y todavía tenemos mucho que aprender sobre la coagulación en los recién nacidos. También nos dice que hay una gran cantidad de espacio para la mejora en el estándar de cuidado actual para el sangrado postoperatorio en los recién nacidos”. El estudio fue publicado la edición de febrero de 2016 de la revista Anesthesiology.