Método basado en análisis de sangre identifica ataque al corazón

Dos nuevos estudios han sugerido que los algoritmos modificados utilizando el análisis de troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs-CTrop-I), podrían ayudar a identificar o excluir más rápidamente el diagnóstico de un ataque al corazón en los pacientes que acuden a un servicio de urgencias (SU) con dolor de pecho, que se sospecha de origen cardiaco.

 

Las guías actuales de la Asociación Americana del Corazón (AHA) recomiendan mediciones seriadas de la troponina cardiaca en la presentación y 3-6 horas después de la aparición de los síntomas. Como resultado, la mayoría de los pacientes requieren una evaluación prolongada antes de ser dados de alta de una manera segura. Este método diagnóstico conduce a un gran número de ingresos hospitalarios costosos, potencialmente evitables. Las estrategias que podrían identificar, con seguridad, una gran proporción de pacientes adecuados para el alta después de tomar una sola muestra de sangre a la llegada al SU, tendrían importantes beneficios para los sistemas de atención de la salud.

 

En un estudio, Edward Carlton, PhD, del Servicio Nacional de Salud Trust de Bristol del Norte (Bristol, Inglaterra), y sus colegas, determinaron el desempeño diagnóstico de las bajas concentraciones de hs-CTrop-I en pacientes con dolor de pecho con sospecha de origen cardiaco y un electrocardiograma que no mostraba la isquemia como un indicador de infarto agudo de miocardio (IAM; ataque al corazón). Los investigadores analizaron 5 estudios internacionales observacionales (Australia, Nueva Zelanda e Inglaterra) de cohortes, con evaluación de los resultados y 30 días de seguimiento. Se presentaron un total de 3.155 pacientes con síntomas sugestivos de isquemia cardiaca los cuales fueron incluidos en el análisis. A los pacientes elegibles se les había practicado un electrocardiograma no isquémico y se midió la hs-CTrop-I al momento de la presentación. Se utilizaron en el análisis el límite inferior de detección (1,2 ng/L), así como las concentraciones redondeadas de corte para el ensayo de hs-CTrop-I.

 

Se desarrolló un infarto agudo de miocardio en 291 individuos (9,2%). Las concentraciones de PCR-CTrop-I que estaban por debajo del límite de detección identificaron el 19% de los pacientes como potencialmente adecuados para el alta inmediata, con un alto desempeño diagnóstico para la exclusión de un IAM.

 

“Para poner estos resultados en el contexto del número absoluto de pacientes que se presentan, un método de número necesario para diagnosticar, muestra que, para el nivel de corte de 1,2 ng/L, por cada 10.630 pacientes evaluados: en 1.990 se podría decir correctamente que no tienen un IAM, en 10 se tranquilizaría falsamente, y en 8.630 habría que hacer estudios adicionales, de los cuales, en 990 en última instancia, se haría un diagnóstico de IAM. También se demostró que los valores de corte por encima del límite inferior de detección pueden no tener el desempeño diagnóstico necesario para la aplicación clínica”, escribieron los autores.

 

En el segundo estudio, Dirk Westermann, MD, del Hospital Universitario - Centro Médico de Hamburgo-Eppendorf (Hamburgo, Alemania) y sus colegas, tuvieron como objetivo desarrollar un algoritmo para la exclusión exacta y rápida y el diagnóstico de IAM después de 1 hora. Las guías actuales de la Sociedad Europea de Cardiología recomiendan el uso de ensayos de PCR-CTrop al ingreso y después de 3 horas. Los estudios recientes sugieren que el IAM puede ser diagnosticado antes de las 3 horas, cuando se utilizan valores por debajo del percentil 99 como valores de corte.

 

Este estudio investigó la aplicación del ensayo CTrop-I para el diagnóstico de IAM en 1.040 pacientes que acudieron al servicio de urgencias con dolor agudo en el pecho. Los resultados fueron validados en 2 cohortes independientes de 4.009 pacientes. Los investigadores encontraron que con la aplicación de un nuevo valor de corte bajo de hs-CTrop-I, de 6 ng/L, el algoritmo para descartar mostró un valor predictivo negativo del 99,8% después de 1 hora para el IAM, lo que permite la exclusión exacta y rápida de un IAM. Los métodos de l y 3 horas, produjeron resultados que no eran estadísticamente diferentes. Del mismo modo, un algoritmo de reglas en base a los niveles de hs-CTrop-I proporciona un alto valor predictivo positivo de 83%. La aplicación del corte de 6 ng/L dio como resultado una menor mortalidad en el seguimiento (1%), en comparación con el percentil 99 que se utiliza de forma rutinaria (3,7%) para este ensayo.

 

“Este punto de corte [6 ng/L] permite una clasificación rápida que excluye el IAM y un inicio más rápido del tratamiento, basado en la evidencia, para los pacientes con diagnóstico de IAM”, escribieron los autores.

 

Los dos estudios, por Carlton E et al y por Neumann JT et al, fueron publicados en línea el 1 de junio de 2016, en la revista JAMA Cardiology.

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