Prueba genómica predice metástasis y beneficio de abiraterona en cáncer de próstata de alto riesgo

Su evolución clínica varía considerablemente entre pacientes, lo que complica los esfuerzos por identificar a quienes necesitan un tratamiento intensificado y a quienes podrían evitar toxicidad adicional. Para ayudar a orientar estas decisiones, nuevos hallazgos sugieren que una prueba molecular basada en tejido podría refinar la selección del tratamiento en hombres con enfermedad de alto riesgo.

Investigadores de University College London (UCL, Londres, Reino Unido) evaluaron la prueba molecular basada en tejido Decipher de Veracyte (South San Francisco, CA, EE.UU.) en hombres con cáncer de próstata no metastásico, y valoraron si su puntuación molecular podía predecir los resultados y el beneficio del tratamiento. En concreto, el análisis examinó si Decipher podía identificar qué pacientes se beneficiarían más de añadir la terapia hormonal abiraterona al tratamiento estándar.

El equipo de UCL examinó las puntuaciones de Decipher a partir de dos conjuntos de datos: datos del mundo real de 27.607 hombres, incluidos 5.956 analizados para evaluar los resultados, y 401 hombres aleatorizados dentro del ensayo STAMPEDE con abiraterona. Los hallazgos de STAMPEDE, presentados en una importante conferencia sobre cáncer en Madrid, mostraron que añadir abiraterona al tratamiento estándar para el cáncer de próstata localizado de alto riesgo podría reducir a la mitad el riesgo de muerte por la enfermedad y ralentizar la progresión global.

A lo largo del análisis, las puntuaciones más altas de Decipher predijeron de forma constante peores resultados. Por cada aumento de 0,1 en la puntuación, la razón de riesgos instantáneos ajustada para metástasis a distancia fue de 1,49, mientras que la razón de riesgos instantáneos para la muerte por cáncer de próstata fue de 1,38. Más allá de predecir el pronóstico, la puntuación también identificó qué pacientes sin afectación de los ganglios linfáticos se beneficiarían de abiraterona para prevenir la diseminación a distancia.

El trabajo contó con la participación del UCL Cancer Institute y Veracyte, y los hallazgos se presentaron en el contexto de las decisiones de tratamiento para el cáncer de próstata de muy alto riesgo. Los investigadores subrayaron que se necesita una validación adicional en otros conjuntos de datos antes de que la prueba se utilice de forma rutinaria para orientar estas decisiones.

“Para los hombres con cáncer de próstata de muy alto riesgo, prevenir que el cáncer se extienda es fundamental, y comprender quién se beneficia más del tratamiento adicional puede marcar una diferencia significativa. Nuestros hallazgos sugieren que una prueba genómica podría ayudar a personalizar el tratamiento: los hombres con enfermedad de alto riesgo pero una puntuación baja de Decipher tienen bajas tasas de diseminación del cáncer y potencialmente podrían evitar un tratamiento más intensivo, mientras que los hombres con una puntuación alta podrían ser priorizados para recibirlo”, afirmó la Dra. Sarah Howlett, investigadora principal del UCL Cancer Institute.

“Demostrar el mismo patrón tanto en un gran conjunto de datos del mundo real como en un ensayo clínico aleatorizado refuerza los hallazgos. Pero se necesita una validación adicional en otros conjuntos de datos antes de que la prueba se utilice de forma rutinaria para tomar estas decisiones”, añadió la Dra. Howlett.

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