Prueba molecular mejora evaluación del riesgo de progresión del esófago de Barrett

Los hallazgos rutinarios de la biopsia endoscópica orientan la vigilancia y el tratamiento, pero la histopatología puede no captar plenamente el riesgo biológico de progresión de un paciente individual. Esto puede complicar el manejo cuando los hallazgos son sin displasia, inconclusos o discordantes. Nuevos hallazgos demuestran que la evaluación molecular del riesgo puede identificar un riesgo elevado más allá de los hallazgos de la patología por sí sola.

Castle Biosciences (Friendswood, TX, EE.UU.) presentó datos de tres estudios que evaluaron su prueba TissueCypher Barrett’s Esophagus en la Reunión Científica Anual y Curso de Posgrado 2026 del Colegio Americano de Gastroenterología (ACG). TissueCypher analiza biomarcadores proteicos y la arquitectura tisular en muestras rutinarias de biopsia endoscópica. La prueba ofrece una probabilidad individualizada a cinco años de progresión a displasia de alto grado o adenocarcinoma esofágico.

La prueba está diseñada para pacientes con esófago de Barrett sin displasia, indefinida para displasia o con displasia de bajo grado. Castle Biosciences describe TissueCypher como una prueba que utiliza un enfoque de espacialómica derivado de IA para identificar firmas moleculares que pueden preceder a la displasia. El ensayo se realiza en biopsias esofágicas estándar por pinza y está diseñado para integrarse en la práctica endoscópica rutinaria sin requerir procedimientos adicionales.

Dos informes de casos describieron resultados de TissueCypher que diferían de las expectativas convencionales de riesgo basadas en biopsia. En un paciente presuntamente de bajo riesgo con esófago de Barrett sin displasia, TissueCypher arrojó un resultado de alto riesgo que indicaba una probabilidad del 62% de progresión a displasia de alto grado o adenocarcinoma esofágico en un plazo de cinco años. Una endoscopia de repetición seis meses después del examen inicial identificó displasia de alto grado prevalente que no se había detectado previamente, tras lo cual el paciente se sometió a terapia endoscópica de erradicación con ablación por radiofrecuencia.

Un segundo caso involucró biopsias clasificadas sucesivamente como esófago de Barrett sin displasia, displasia de bajo grado e indefinida para displasia. La prueba TissueCypher de la biopsia indefinida para displasia arrojó un resultado de alto riesgo que indicaba una probabilidad de progresión a cinco años del 47%. La endoscopia intervencionista con ablación por radiofrecuencia dos meses más tarde confirmó displasia de alto grado no detectada previamente, y el tratamiento posterior llevó a biopsias de seguimiento que confirmaron la erradicación completa de la metaplasia intestinal.

Además, un estudio de cohorte multicéntrico comparó la estratificación molecular del riesgo de TissueCypher con el enfoque de estratificación del riesgo basado en la clínica y la patología Progression in Barrett. El acuerdo entre los enfoques fue escaso, con un kappa de Cohen informado como 0,04. TissueCypher clasificó al 83% de los pacientes como de bajo riesgo y al 17% como de riesgo intermedio o alto, mientras que la puntuación Progression in Barrett clasificó al 31% como de bajo riesgo y al 69% como de riesgo intermedio o alto.

Tras la prueba TissueCypher, las recomendaciones de manejo cambiaron de manera consistente con la clasificación de riesgo de la prueba para el 96% de los pacientes de la cohorte. Los médicos recomendaron una ventana de vigilancia más prolongada de cinco años para 38 pacientes y terapia endoscópica de erradicación para ocho pacientes, incluidos cinco con esófago de Barrett sin displasia cuyos resultados de TissueCypher indicaron riesgo intermedio o alto pese a no presentar displasia en la biopsia. Los estudios se realizaron en la Facultad de Medicina de la Universidad Emory y en la Facultad de Medicina de la Universidad de Kansas.

“Los hallazgos de la biopsia endoscópica no siempre cuentan toda la historia cuando se trata del riesgo de progresión de un paciente”, dijo Virendra Joshi, M.D., FAGA, FACG, gastroenterólogo certificado por la junta y profesor asociado en la División de Enfermedades Digestivas del Departamento de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Emory. 

“Los estudios que se presentan en el ACG demuestran cómo TissueCypher puede complementar la patología estándar al proporcionar información objetiva sobre el riesgo molecular que ayuda a orientar las decisiones de vigilancia y tratamiento para los pacientes con esófago de Barrett, especialmente cuando el riesgo molecular de un paciente sugiere un enfoque diferente al que indicaría únicamente su diagnóstico por biopsia”, añadió el Dr. Joshi.

Enlaces relacionados
Castle Biosciences