Ancho de distribución de monocitos predice la sepsis en los pacientes críticamente enfermos

La sepsis se ha informado como una de las principales causas de aumento de la morbilidad, de duración de la estancia y de mortalidad por cualquier causa entre los pacientes hospitalizados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). La supervivencia de los pacientes que desarrollan sepsis en la UCI está relacionada estrictamente con un diagnóstico precoz, así como con el inicio oportuno de las intervenciones médicas adecuadas.

Entre los biomarcadores de la sepsis, la procalcitonina (PCT) se reconoce como el mejor parámetro individual para los pacientes en la UCI. Sin embargo, incluso con mediciones seriadas de PCT, el nivel de sensibilidad y especificidad alcanzado para la predicción de la sepsis fue, en el mejor de los casos, igual al 75%. Hallazgos recientes sugirieron el uso del Ancho de Distribución de Monocitos (ADM), un proxy relativamente simple de la respuesta innata de los monocitos a la invasión del torrente sanguíneo por bacterias o hongos, como un biomarcador para el reconocimiento temprano de la sepsis.

Un equipo multidisciplinario de científicos médicos de la Universidad de Chieti (Chieti, Italia), realizó un estudio prospectivo observacional para estimar el desempeño analítico del ADM en la detección de sepsis o shock séptico en pacientes hospitalizados en la UCI del Hospital General de Pescara (Abruzzo, Italia). La sepsis y el shock séptico se diagnosticaron según los criterios diagnósticos de la clasificación Sepsis-3.

Se realizaron ensayos de identificación y sensibilidad microbiológica, utilizando el sistema Vitek2 (bioMérieux, Marcy l'Etoile, Francia), Accelerate Pheno Test (Accelerate Diagnostics, Tucson, AZ, EUA), GeneXpert (Cepheid, Sunnyvale, CA, EUA), así como métodos de difusión en disco y determinaciones de CIM en agar mediante discos de antibióticos y tiras reactivas de CIM (Liofilchem, Roseto degli Abruzzi, Italia). Los recuentos de células sanguíneas, incluido el ADM, se determinaron con el sistema analizador hematológico UniCel DxH800 (Beckman Coulter, Inc., Brea, CA, EUA).

Los investigadores informaron que se observaron un total de 211 pacientes, 129 de los cuales se incluyeron en la muestra final debido a la sospecha de sepsis subsiguiente; de estos, 74 (57%) tenían un diagnóstico confirmado de sepsis, que se predijo mejor con la combinación de ADM > 23,0 y PCT > 0,5 ng/mL (Valor Predictivo Positivo, VPP: 92,6, IC del 95%: 82,1-97,9) . El mejor punto de corte del ADM para descartar sepsis fue ≤ 20,0 (valor predictivo negativo, VPN: 86,4, IC del 95%: 65,1–97,1). Los análisis multivariados que utilizaron ADM y PCT encontraron una asociación significativa para el ADM > 23 solamente (OR: 17,64; IC del 95%: 5,53–67,91).

Los autores concluyeron que el ADM se puede utilizar como un nuevo biomarcador sostenible de la sepsis resultante en la UCI, solo o en combinación con el PCT. Se pueden utilizar valores de ADM ≤ 20 para descartar sepsis (sensibilidad = 95,9%, VPN = 86,4%). Por otro lado, un ADM > 23 se puede utilizar para descartar la sepsis (VPP = 90,2%), con una ligera ganancia cuando se usa en combinación con PCT > 0,5 ng/mL (VPP = 92,6%). El estudio fue publicado el 22 de noviembre de 2021 en la revista BMC Emergency Medicine.

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Cepheid
Accelerate Diagnostics
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Beckman Coulter