RM postmórtem de campo alto es alternativa efectiva para autopsia fetal convencional

La resonancia magnética (RM) de campo alto de cuerpo entero es una alternativa efectiva al examen postmórtem de los fetos humanos y puede proporcionar una opción menos invasiva con respecto a la autopsia tradicional.

El examen después de la muerte puede proporcionar información importante acerca de por qué el feto no sobrevivió y ayudar a evaluar la precisión de los métodos diagnósticos in útero y el riesgo de embarazos futuros. Esta información se obtiene principalmente de las autopsias. Sin embargo, en la década pasada –después de que incidentes despertaron la sospecha pública acerca de las autopsias –ha habido una disminución considerable en el número de padres que estén de acuerdo con una autopsia. Esto ha promovido la investigación de métodos menos invasivos postmórtem .

La RM convencional de cuerpo entero en 1.5 T fue pensada para ofrecer la alternativa más práctica, pero se ha demostrado que proporciona una calidad de imagen inadecuada de los fetos pequeños. En contraste, la RM de campo alto (9.4 T) de cuerpo entero suministra imágenes buenas y ha mostrado resultados prometedores en animales pequeños, pero no ha sido realizada en humanos.

El Dr. Sudhin Thayyil, del Instituto de Salud Infantil UCL y el Hospital Great Ormond Street (Londres, RU), y colegas examinaron la factibilidad de la RM de campo alto y compararon la utilidad diagnóstica de la RM de campo alto con la RM convencional y la autopsia invasiva tradicional en los fetos humanos pequeños.

La RM de cuerpo entero en 9.4 T y 1.5 T fue realizada en 18 fetos de menos de 22 semanas de gestación antes de hacer una autopsia invasiva convencional. Se compararon las imágenes de la RM con los hallazgos de la autopsia invasiva, de una manera ciega, y evaluados con respecto a la exactitud diagnóstica y la calidad de imagen por un equipo de radiólogos pediátricos especializados.

En total, la autopsia invasiva tradicional no proporcionó una exactitud diagnóstica superior en comparación con la RM de campo alto en cualquiera de los exámenes, y en algunos casos, la RM de campo alto suministró más información que la autopsia invasiva. La resolución espacial, el contraste tisular, y la calidad de imagen para todos los sistemas de órganos fueron mucho mejor con la RM de campo alto, que con la RM convencional. Además, todas las anormalidades estructurales detectadas por la autopsia invasiva tradicional y el examen interno de órganos viscerales también fueron detectadas por la RM de campo alto. En contraste, para la RM convencional no se encontró utilidad diagnóstica en el 78% de los casos.

Los investigadores que publicaron los hallazgos de su estudio en la edición del 8 de agosto de 2009, de la revista Lancet, declararon: "En el futuro, los patólogos especialistas pueden ofrecer un proceso postmórtem de dos etapas a los padres, por la cual se hace primero una RM en 9.4 T más información de todas las otras pruebas no invasivas, y luego, si es necesario se hace un examen interno focalizado del cuerpo [autopsia mínimamente invasiva]. Alternativamente, esta forma de autopsia puede ser ofrecida a los padres que rechazan la autopsia convencional como un método que debe aumentar las tasas de autopsia y recuperar la investigación postmórtem en el RU”.

Sin embargo, los investigadores advirtieron que esos son datos muy tempranos y que se requiere de evidencia adicional de estudios prospectivos grandes antes de que la autopsia mínimamente invasiva pueda ser ofrecida de rutina en la práctica clínica.

En un comentario relacionado en la misma edición de Lancet, la Dra. Elspeth Whitby de la Universidad de Sheffield (RU) y la Dra. Marta Cohen del Hospital de Niños Sheffield, (RU) resaltan varios problemas prácticos que reportaron, deben ser manejados si la RM postmórtem tiene un papel significativo en el futuro. Esos incluyen acceso limitado a los escáneres RM, un servicio ya extendido en el Reino Unido; y la disponibilidad de especialistas para realizar las exploraciones e interpretar las imágenes cuando ya hay una escasez mundial de radiólogos

Enlace relacionado:
UCL Institute of Child Health and Great Ormond Street Hospital