Anticoagulante lúpico prolonga la actividad del tiempo parcial de tromboplastina activado en la COVID-19

Los pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) tienen un estado hipercoagulable profundo, y los eventos trombóticos venosos complicados son comunes. Se han notificado anomalías en las pruebas de coagulación, incluido un tiempo prolongado de tromboplastina parcial activado (aPTT) en pacientes con COVID-19.

Un aPTT prolongado puede indicar una deficiencia del factor de coagulación o la presencia de un inhibidor de la coagulación que sea específico, como el anticuerpo contra el factor VIII, o inespecífico, como el anticoagulante lúpico. El anticoagulante lúpico puede afectar las pruebas in vitro de la coagulación sanguínea, pero generalmente no está asociado con hemorragias. Como parte del síndrome antifosfolípido, el anticoagulante lúpico se asocia con un riesgo trombótico.

Un equipo de científicos médicos en el Hospital Real de Londres (Londres, Reino Unido) y sus asociados, investigaron la causa de la prolongación del aPTT en 35 pacientes (edad media, 57 años; 24 varones) con COVID-19 que fueron atendidos en el hospital. En el momento del muestreo, 21 pacientes fueron evaluados mientras estaban en cuidados críticos, 10 provenían de pacientes ingresados o pacientes del servicio de urgencias (SU) ingresados por más de 24 horas, y cuatro de los pacientes del SU que fueron dados de alta dentro de las 24 horas anteriores. La embolia pulmonar se confirmó en un paciente y la sospecha clínica de trombosis estuvo presente en un paciente.

Ninguno de los pacientes tenía deficiencias en el factor VIII o factor IX. En cinco pacientes, se encontraron reducciones marginales en el factor XI que era poco probable que fueran de importancia clínica. El nivel del factor XII fue ≤50 UI/dL en 16 pacientes. Los ensayos de coagulación se realizaron en analizadores de la serie Sysmex CS (Sysmex Corporation, Kobe, Japón). Los ensayos de detección de anticoagulante lúpico (AL) se realizaron con el reactivo Siemens LA1 para el tiempo diluido de veneno de víbora de Russell (DRVVT, Siemens Healthineers, Erlangen, Alemania) y el reactivo Diagnostica Stago PTT-LA (Diagnostica Stago, Reading , Reino Unido) para el aPTT.

Se realizaron ensayos de anticoagulante lúpico en 34 pacientes, y 31 (91%) fueron positivos. La presencia de anticoagulante lúpico fue indicada por dos ensayos en 18 de los 34 (53%) pacientes, por DRVVT solo en siete (21%), y por aPTT sensible al anticoagulante lúpico solo en seis (18%). Todas las muestras que fueron positivas para el anticoagulante lúpico tuvieron un aPTT prolongado con una mezcla 50:50 (muestra compuesta de 50% de plasma del paciente y 50% de plasma normal).

En una cohorte de control histórica de 540 muestras recibidas para la prueba de anticoagulante lúpico, 43 (8%) tuvieron un aPTT de ≥30 segundos, y 11 de las 43 (26%) fueron positivas para anticoagulante lúpico. El porcentaje de muestras que fueron positivas para el anticoagulante lúpico fue significativamente mayor entre los pacientes con COVID-19, que en la cohorte de control.

Los autores sugirieron que un valor prolongado de aPTT no debería ser una barrera para el uso de terapias de anticoagulación en la prevención y el tratamiento de la trombosis venosa en pacientes con COVID-19. En su opinión, los médicos no deben suspender el uso de anticoagulantes para la trombosis mientras esperan una mayor investigación de un aPTT prolongado, ni deben suspender la terapia trombolítica frente a una embolia pulmonar de alto riesgo sobre la base de un aPTT prolongado solo. El estudio fue publicado el 5 de mayo de 2020 en la revista The New England Journal of Medicine.

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Hospital Real de Londres
Siemens Healthineers
Diagnostica Stago