Enfermedad criptocócica determinada por análisis de flujo lateral

La detección de la enfermedad criptocócica subclínica usando la detección de antígenos, entre los individuos positivos para el virus de inmunodeficiencia humana, presenta una oportunidad potencial para la prevención, tanto de la enfermedad clínica como de la muerte.

Unas pruebas de antígeno criptocócico para los puntos de atención, recientemente desarrolladas, pueden ser útiles para la detección primaria, especialmente en entornos con limitación de recursos, para que los pacientes con el antígeno del criptococo detectable puedan ser identificados y tratados de forma preventiva.

Los científicos de la Universidad Católica de la Salud y Ciencias Afines (Mwanza, Tanzania) evaluaron la utilidad de un análisis de flujo lateral en orina para los puntos de atención (LFA) que detecta el antígeno criptocócica utilizando dos diluyentes diferentes, en comparación con el estándar de oro, la prueba de antígenos en suero, como una herramienta de detección. La orina y el suero de los pacientes ambulatorios que iniciaron la terapia antirretroviral en dos hospitales, fueron ensayadas para el antígeno del criptococo.

Las muestras de orina fueron analizadas en busca del antígeno del criptococo utilizando la prueba CrAg LFA (Inmuno-Mycologics Inc., Norman, OK, EUA) en todos los pacientes, utilizando tanto un diluyente estándar como un diluyente nuevo para la prueba de orina. El LFA utiliza tiras de prueba inmunocromatográficas que han sido impregnados con anticuerpos monoclonales contra antígenos de polisacáridos capsulares comunes a los hongos en el complejo de especies criptocócicas, incluyendo C. neoformans y C. gattii. La tira de prueba se coloca en la mezcla y se lee después de diez minutos a temperatura ambiente. La presencia de dos líneas (prueba y de control) en la tira de prueba, independientemente de la intensidad de la línea de prueba, se interpreta como un resultado positivo, mientras que la presencia de una sola línea de control se lee como un resultado negativo. La prueba dura unos 10 minutos.

Entre los 140 pacientes seleccionados, 10 (7,1%) tuvieron antigenemia criptocócica asintomática con un antígeno criptocócico positivo en suero. Cuatro de estos 10 pacientes tenían recuentos de las células CD4 entre 100 y 200 células/mL. La prevalencia de antígeno criptocócico detectado en la orina utilizando un estándar (mayores) y un diluyente de prueba (más recientes) fueron 44 (31,4%) y 19 (13,6%). En comparación con el nuevo diluyente de LFA para el antígeno criptocócico en orina, el diluyente estándar tenía una sensibilidad más alta, 100% frente a 80%, pero menor especificidad, 74% frente a 92%, utilizando el antígeno del criptococo en suero como el estándar de oro.

Los autores concluyeron que los pacientes ambulatorios positivos para el VIH con recuentos de células CD4 inferiores a 200, en lugar de 100 células/µL, deberán ser examinados en busca de antigenemia criptocócica asintomática dada su asociación con la mortalidad, en caso de no ser tratada. La concordancia del análisis de flujo lateral en orina con la prueba en suero no era suficiente para recomendar la detección primaria de rutina con la LFA para orina. El estudio fue publicado el 8 de agosto de 2014, en la revista Journal of the International AIDS Society.

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Catholic University of Health and Allied Sciences

Immuno-Mycologics Inc.