Análisis de flujo lateral de orina detecta tuberculosis en adultos VIH+

La tuberculosis (TB) es una causa importante de muerte de las personas positivas para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y las pruebas de esputo convencionales para la TB requieren tiempo y no siempre son exactas para las personas con VIH.

 

Una prueba para el punto de atención que no depende de la evaluación del esputo, si es lo suficientemente exacta, podría ayudarles a las personas con VIH (quienes presentan morbilidad y mortalidad altas), mediante la detección temprana de la tuberculosis que se puede pasar por alto con las pruebas de esputo convencionales.

 

Un equipo internacional de expertos dirigido por los de la Facultad de Medicina Tropical de Liverpool (Reino Unido) ha preparado una revisión sistemática para evaluar la exactitud de una prueba de orina, que se puede usar en el punto de atención, para el diagnóstico y la detección de la tuberculosis en personas que viven con la infección por VIH. Dicha revisión evaluó la exactitud de un análisis de flujo lateral del lipoarabinomanano en orina (LF-LAM), una prueba disponible en el mercado que detecta el lipoarabinomanano (LAM), un componente de la pared celular de las micobacterias que está presente en algunas personas con TB activa. La prueba es fácil de realizar, no requiere ningún equipo especial y entrega el resultado en un lapso de 25 minutos.

 

El equipo de revisión examinó toda la información publicada hasta el 5 de febrero de 2015 e incluyó 12 estudios. Seis de esos estudios evaluaron la LF-LAM para el diagnóstico de la tuberculosis, examinando a las personas con VIH y con síntomas de tuberculosis, mientras que los otros seis evaluaron la prueba para la detección de la tuberculosis examinando a las personas con VIH, independientemente de la presencia de síntomas de tuberculosis. El análisis de flujo lateral del lipoarabinomannano en orina, utilizado en los estudios, fue el Determine TB Ag LAM de Alere (Alere Inc., Waltham, MA, EUA), una prueba disponible comercialmente para el punto de atención, que permite detectar la tuberculosis pulmonar y extra pulmonar activa.

 

En las personas positivas para VIH con síntomas de tuberculosis, la LF-LAM muestra un promedio de sensibilidad y de especificidad del 45 % y el 92 %. Sobre la base de estos resultados, de 1.000 personas positivas para VIH, donde el 30 % (300 personas) en realidad tiene TB, la LF-FAM identificará a 135 personas con TB y pasará por alto el diagnóstico de 165 que tienen tuberculosis. Para las 700 personas que no tienen tuberculosis, la prueba identificará correctamente a 644 de esas personas que no tienen tuberculosis, pero clasificará erróneamente a 56 de ellas como si tuvieran TB. Sin embargo, la sensibilidad de la prueba es mayor con las personas positivas para VIH con recuentos bajos de células CD4, quienes están en riesgo de padecer enfermedades que amenazan la vida. En los pacientes con un recuento de CD4 inferior a 100 células/µL la sensibilidad de la LF-LAM fue del 56 % frente al 26 % en los pacientes con un recuento de CD4 de más de 100 células/µL.

 

Karen R. Steingart, MD, autora principal del estudio, dijo: “La LF-LAM, si se utiliza para el diagnóstico o la detección, tiene una baja sensibilidad para el diagnóstico de la tuberculosis. Sin embargo (y esto es clave), en pacientes positivos para VIH con un recuento bajo de CD4, que están gravemente enfermos, la LF-LAM puede ayudar para el diagnóstico de la tuberculosis”. El estudio fue publicado el 10 de mayo de 2016 en la revista Cochrane Database of Systematic Reviews.

 

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Liverpool School of Tropical Medicine