Biomarcadores pronósticos predicen shock por dengue e insuficiencia orgánica

Actualmente no hay biomarcadores que puedan predecir la incidencia de shock por dengue y/o la insuficiencia orgánica, aunque la identificación temprana de los factores de riesgo es importante en la determinación del manejo apropiado para reducir la mortalidad.

Las tasas de mortalidad entre los pacientes que han sido hospitalizados con dengue grave varían del 1,6% al 10,9%, y la muerte en adultos se debe principalmente al desarrollo de shock por dengue y la disfunción de los órganos. Se ha evaluado el valor pronóstico de la procalcitonina sérica (PCT) y los niveles de lactato venoso periférico (PVL) como biomarcadores para el shock del dengue y/o la insuficiencia orgánica.

Científicos de la Universidad de Mahidol (Bangkok, Tailandia) realizaron un estudio observacional prospectivo entre los adultos hospitalizados por infección del dengue confirmada, entre octubre de 2013 y julio de 2015. De 160 pacientes con dengue, 128 pacientes (80,0%) tuvieron dengue sin shock o insuficiencia de órganos, mientras que 32 (20,0%) pacientes desarrollaron el dengue con shock y/o insuficiencia de órganos. Las pruebas de laboratorio fueron realizadas en el momento de la admisión, incluyendo una evaluación del recuento sanguíneo y la química sanguínea completa, y se recogieron muestras para la medición de la PCT y la PVL.

La PCT se midió utilizando un método de electroquimioluminiscencia (Elecsys BRAHMS PCT, Roche Diagnostic, Mannheim, Alemania) usando un analizador de inmunoensayo Cobas e 411 de Roche Diagnostic. El límite de detección para el ensayo de PCT fue de 0,02 ng/mL. Los niveles de PVL se midieron mediante un ensayo colorimétrico con una reacción enzimática utilizando un autoanalizador de Sistemas Cobas C (Roche/Hitachi, Indianápolis, IN, EUA). Todos los sueros recolectados en el momento de la admisión y dos semanas después de la admisión fueron analizados utilizando cuatro ensayos separados de captura de inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) para inmunoglobulina M (IgM) e IgG, contra el virus del dengue y el virus de la encefalitis japonesa.

El equipo encontró que los pacientes con shock por dengue y/o insuficiencia orgánica tenían significativamente niveles más altos de PCT y niveles de PVL superiores; concentraciones de hemoglobina más altas, aumento de los valores de hematocrito por encima de la línea de base, elevado, aumento de los recuentos de leucocitos (WBC), un valor absoluto de cayados superior, aumento de los recuentos de linfocitos atípicos, aumento en la alanina aminotransferasa (ALT) y la aspartato aminotransferasa (AST). Sin embargo, los pacientes con shock del dengue y/o insuficiencia orgánica tenían recuentos significativamente más bajos de plaquetas y de los niveles de albúmina. Los pacientes con shock del dengue que no redujeron la PCT y la PVL expiraron durante la hospitalización.

Los autores concluyeron que una PCT igual o mayor que 0,7 ng/mL y una PVL igual o mayor que 2,5 mmol/L estaban asociadas de forma independiente con el choque por el dengue y/o la insuficiencia orgánica. La combinación de los niveles de PCT y de PVL se podría utilizar como un biomarcador de pronóstico para la predicción de choque del dengue y/o la insuficiencia orgánica. El estudio fue publicado el 26 de agosto de 2016, en la revista Public Library of Science Neglected Tropical Diseases.

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Mahidol University
Roche Diagnostic
Roche/Hitachi