ECMO es efectiva para los pacientes con COVID-19 en insuficiencia respiratoria

Un estudio nuevo encuentra que la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), para pacientes con COVID-19 que padecen insuficiencia respiratoria grave, es segura y eficaz.

Investigadores del Centro Médico de la Universidad de Rush (Chicago, IL, EUA) y el Centro Médico Advocate Christ (Oak Lawn, IL, EUA), realizaron un estudio retrospectivo de 40 pacientes con COVID- 19 que presentaron insuficiencia respiratoria grave y que recibieron apoyo mediante ECMO. Se implantó una cánula de la aurícula derecha a la arteria pulmonar de doble etapa y acceso único, tras lo cual se interrumpió la ventilación mientras el paciente continuaba recibiendo ECMO. El resultado primario fue la supervivencia después de la interrupción segura de los apoyos ventilatorios y ECMO, con énfasis en la extubación temprana.

Los datos demográficos revelaron que la edad promedio fue de 48,4 años, el 75% eran hombres, el 40% eran afroamericanos y el 35% eran hispanos. La obesidad fue la principal condición preexistente en el 70% de los pacientes. Todos los pacientes alcanzaron el soporte ventilatorio máximo, con el 90% en decúbito prono, paralizados o ambos; 11 pacientes no pudieron colocarse en decúbito prono debido al aumento de la inestabilidad hemodinámica y/o al empeoramiento de la oxigenación o ventilación con pronación. Todos los pacientes demostraron niveles considerablemente elevados de marcadores inflamatorios, como el dímero D y la ferritina, antes del uso de la ECMO.

Los resultados a los tres meses mostraron que la asistencia respiratoria se suspendió con éxito en todos los pacientes, lo que resultó en un tiempo medio de 13 días desde el inicio de la ECMO, hasta la extubación, momento en el que el 80% de los pacientes ya no recibían atención con ECMO. Las complicaciones fueron mínimas, sin ictus isquémicos o necesidad de soporte inotrópico o traqueostomías. La mortalidad fue del 15% (seis pacientes en total). El estudio fue publicado el 12 de agosto de 2020 en la revista JAMA Surgery.

“La cánula de doble etapa y acceso único, ofrecía varias ventajas: flujo directo de la arteria pulmonar, mejorando así la oxigenación y la ventilación; movilidad temprana una vez fuera del ventilador; complicaciones o revisiones mínimas asociadas a la cánula; y finalmente, soporte del lado derecho del corazón en caso de disfunción ventricular derecha”, concluyeron el autor principal, Asif Mustafá, MD, PhD, y sus colegas. “Dada la mayor prevalencia de mortalidad asociada con el cor pulmonale agudo en pacientes con COVID-19, proteger el lado derecho del corazón era de importancia vital”.

La ECMO es una forma de soporte vital extracorpóreo veno-venoso (VV ECLS), una terapia emergente diseñada para proporcionar un mayor nivel de soporte vital mediante la infusión de oxígeno directamente en la sangre usando un oxigenador que actúa como pulmón artificial. Una cánula cónica proporciona un flujo omnidireccional, optimizando el intercambio de gases y reduciendo el estrés en el lado derecho del corazón.

Enlace relacionado:
Centro Médico de la Universidad de Rush
Centro Médico Advocate Christ