Proponen la presepsina como un biomarcador ‘ robusto’ de la sepsis de origen temprano

El diagnóstico oportuno puede ser un desafío debido a la presentación inespecífica y al desempeño cuestionable de los marcadores comunes de infección.

La presepsina (P-SEP), el biomarcador de infección, recientemente identificado, es un fragmento de 13 kDa de la porción N-terminal de la CD14 soluble y se libera en la sangre tras la activación de los monocitos en respuesta a la infección. Se ha examinado la exactitud de la presepsina para el diagnóstico de sepsis neonatal de aparición temprana.

Los neonatólogos del Hospital Universitario de Careggi (Florencia, Italia) y sus colegas, realizaron una búsqueda bibliográfica de estudios que involucraban a bebés nacidos a término o prematuros diagnosticados con EOS, que examinaron los niveles de presepsina (y midieron la sensibilidad/especificidad) durante el estudio de los casos sospechosos. Los resultados de interés tanto para el análisis primario como para el secundario (ya sea sepsis clínica o comprobada por cultivo) fueron la sensibilidad, la especificidad y la relación de probabilidades de diagnóstico.

En total, 12 estudios con 828 recién nacidos (incluidos 460 con EOS y el resto sin infección) cumplieron con los criterios de inclusión para el análisis primario. Diez de los estudios incluyeron una combinación de EOS y LOS, cuatro solo incluyeron lactantes nacidos a término, dos se restringieron a lactantes prematuros y el resto tuvo una combinación. La mitad de los estudios se realizaron en Egipto, mientras que el resto se realizaron en Europa y Asia. El análisis secundario incluyó 23 estudios que cumplieron con los criterios más amplios e involucraron a 1.866 recién nacidos (incluidos 1.040 recién nacidos con EOS y el resto no infectados), con siete de los ensayos que involucraron solo a recién nacidos con EOS.

Los investigadores informaron que la exactitud de la presepsina no se asoció con la edad gestacional, la medición con inmunoensayo enzimático de quimioluminiscencia o la prueba de inmunoabsorción ligada a enzimas, el país donde se realizó el estudio o el riesgo de sesgo en el análisis. En el análisis secundario, entre 23 estudios y 1.866 recién nacidos, la exactitud se asoció significativamente solo con el tipo de prueba. En el análisis principal, entre 12 estudios y 828 recién nacidos de cualquier edad gestacional, la sensibilidad y la especificidad agrupadas fueron 0,93 (IC del 95 %, 0,86 a 0,95) y 0,91 (IC del 95 %, 0,85 a 0,95), respectivamente; el cociente de probabilidades de diagnóstico agrupado fue 131,69 (IC del 95 %, 54,93-310,94). El análisis de subgrupos mostró que la especificidad de la presepsina se asoció con la inclusión de solo la EOS o todas las sepsis neonatales.

Chiara Poggi, MD, PhD, neonatóloga y autora principal del estudio, dijo: “El diagnóstico de EOS es un desafío frecuente en la unidad de cuidados intensivos neonatales, ya que los signos clínicos son equívocos y los marcadores comunes de infección, como la proteína C-reactiva. y la procalcitonina, aumentan fisiológicamente durante las primeras 48 horas de vida en respuesta a estímulos no infecciosos”.

Los autores concluyeron que su revisión sistemática y metanálisis sugieren que la presepsina era un biomarcador preciso de EOS. Se requieren ensayos clínicos para evaluar su utilidad y seguridad para reducir la exposición temprana a los antibióticos, particularmente en recién nacidos prematuros. El estudio se publicó el 31 de mayo de 2022 en la revista JAMA Pediatrics.

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Hospital Universitario Careggi