Análisis de muestras sanguíneas monitoriza respuesta a la quimioterapia en cáncer colorrectal

EL ADN circulante libre de células (cfADN) puede ser recolectado del plasma de los pacientes con cáncer colorrectal y representa un enfoque menos invasivo, menos costoso para rastrear biomarcadores de interés longitudinalmente y en la progresión.

 

Las biopsias tumorales pareadas obtenidas antes de dar una terapia enfocada y seguir la progresión pueden informar sobre los cambios genéticos dinámicos que conducen a resistencia; sin embargo, esos procedimientos son costosos y se asocian con riesgo para los pacientes con cáncer colorrectal.

 

Científicos del Centro de Cáncer MD Anderson (Houston, TX, EUA) y sus colegas enrolaron pacientes con cáncer colorrectal metastásico mutado (mCRC)-proto-oncogen B-Raf, serina/treonina quinasa (BRAF) refractario en un ensayo clínico fase I de vemurafenib con irinotecan y cetuximab. Fueron realizadas exploraciones re-estratificando para evaluar la respuesta al tratamiento cada ocho semanas usando los criterios RECIST 1.1. Las muestras seriadas de plasma fueron recolectadas al inicio del tratamiento, antes de cada dosis programada, y siguiendo la progresión.

 

El ADN circulante libre de células (cfADN) fue extraído del plasma y analizado usando la reacción en cadena de la polimerasa digital en gota (ddPCR, Bio-Rad; Hércules, CA, EUA) para cuantificar la fracción del alelo BRAFV600E mutante relacionado con el alelo tipo-salvaje BRAF. El cfADN recolectado de las muestras de plasma pre-tratamiento y post-progresión fueron analizadas por medio de secuenciación de siguiente generación (SSG) usando un panel de 68-genes (Guardant Health; Redwood City, CA, EUA) para identificar cambios en el número de copias y mutaciones novedosas adquiridas, presentes en la progresión. De 19 pacientes enrolados en el estudio, las muestras seriadas plasmáticas estuvieron disponibles para 12.

 

El número medio de muestras de plasma por paciente fue 9,5 (rango 3 a12). Entre los seis pacientes con respuestas parciales radiográficamente, la reducción media del alelo BRAFV600E al inicio fue -98% dos semanas después del inicio del tratamiento. Para aquellos con enfermedad estable, el cambio medio fue -33%, el cual fue significativo cuando se comparó con aquellos con respuestas parciales. El cfADN fue aumentando en el tiempo de progresión en todos los pacientes (9/9) y precedió a la progresión en 67% (6/9). Mutaciones novedosas MEK1C121S, ARAFS490T, y GNASR201C, no identificadas en la línea basal, estuvieron presentes en la progresión. Confirmando la metodología PCR digital, la NGS identificó la frecuencia alélica aumentada en BRAFV600E, neurofibromatosis tipo 1 (NF1), y poliposis adenomatosa coli (APC) en la progresión de la enfermedad. 

 

Van Morris, MD, un profesor asistente y autor principal del estudio dijo, “Las mutaciones BRAF V600E estuvieron presentes en el ADN circulante libre de células de los 12 pacientes en el estudio cuyas muestras seriadas de plasma estuvieron disponibles, y la dirección del cambio en el índice de BRAF V600E a BRAF tipo salvaje parecieron correlacionar con si el tumor respondió o no al tratamiento. Las disminuciones en el índice precedieron a la detección de una respuesta radiográfica y se observaron los aumentos, después de una respuesta inicial, antes de una progresión radiográfica”. El estudio fue presentado durante la Conferencia Internacional sobre Blancos Moleculares y Terapéutica del Cáncer, realizada del 5–9 de Noviembre de 2015 en Boston, MA, EUA.

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