Usan panel de biomarcadores para el diagnóstico de las efusiones pleurales y peritoneales

La cuantificación de biomarcadores presentes en los fluidos de las cavidades, puede ayudar en el diagnóstico etiológico y en el manejo de los pacientes. La investigación de laboratorio de los derrames de cavidades implica la evaluación de parámetros bioquímicos, inmunológicos, microbiológicos, moleculares y celulares.

El amplio espectro de causas etiológicas de derrames pleurales (DP) y de derrames peritoneales (DPer) justifica los estudios de cuantificación de biomarcadores en muestras obtenidas mediante toracocentesis y/o paracentesis, procedimientos considerados mínimamente invasivos y de bajo riesgo para los pacientes.

Científicos de la Universidad de Sao Paulo (San Paulo, Brasil), evaluaron muestras de líquido pleural o peritoneal de 120 pacientes a quienes les realizaron toracocentesis o paracentesis para investigación diagnóstica. Cada muestra fue representativa de un paciente. El equipo evaluó los siguientes biomarcadores: antígeno carcinoembrionario (ACE), factor de crecimiento endotelial vascular A (VEGF-A), ligando de muerte programada 1 (PD-L1/B7-H1), lipocalina asociada a la gelatinasa de los neutrófilos (NGAL), receptor desencadenante expresado en células mieloides tipo 1 (TREM-1) y el interferón gamma (IFNγ).

Se prepararon muestras para el análisis de DP o DPer en una placa de 96 pozos utilizando un Ensayo Magnético Humano Luminex personalizado (R&D System, Inc, Minneapolis, MN, EUA). Se cuantificaron ACE, VEGF-A, PD-L1, NGAL, TREM-1 e IFNγ usando un instrumento de análisis MAGPIX (Luminex, Austin, TX, EUA). Las concentraciones de calprotectina se obtuvieron mediante una prueba ELISA en ‘sándwich’ con el kit humano CALP (Elabscience Biotechnology Inc, Houston, TX, EUA) y se analizaron en el lector de placas Victor X3 (PerkinElmer, Waltham, MA, EUA) a una absorbancia de 450 nm. El ensayo utilizado para la adenosina deaminasa (ADA) fue el kit Quimiada Adenosina Deaminase (Ebram, Sao Paulo, Brasil); una concentración por encima de 30U/L se consideró presunta de tuberculosis.

El equipo informó que para el diagnóstico de derrame maligno (EM), el ACE y la NGAL presentaron un desempeño superior que el VEGF-A, PD-L1 y la CALP. Una asociación CEA-NGAL mostró buena sensibilidad (86,6%) y exactitud (79,2%). Para el derrame infeccioso no tuberculoso (NTBIE), NGAL presentó el mejor desempeño con una sensibilidad (75,0%), especificidad (62,0%) y exactitud (65,0%) mayores que TREM-1 y CALP; sin embargo, cuando se asocian, aunque se observó una buena sensibilidad, hubo una disminución importante en la especificidad. Para el derrame pleural tuberculoso (TPE), IFNγ-ADA presentó excelente sensibilidad (100%), especificidad (87,6%), VPN (100%) y exactitud (~ 90%).

Los autores concluyeron que un panel híbrido compuesto por los biomarcadores ACE, NGAL, IFNγ y ADA, parece ser útil para discriminar entre la etiología del DP y del DPer, ambos derrames linfocíticos. Para el derrame infeccioso no tuberculoso, el panel utilizado no demostró ventajas diagnósticas sobre los parámetros clásicos de la literatura. El estudio fue publicado en la edición de octubre de 2019 de la revista Clinica Chimica Acta.

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