Estrategia de monitoreo del VIH utiliza niveles de fármacos para orientar pruebas de resistencia

La carga viral del VIH puede aumentar durante la terapia antirretroviral por razones que no necesariamente indican resistencia a los fármacos. Los clínicos deben distinguir entre la falta de adherencia al tratamiento y la resistencia antes de decidir si reforzar la adherencia o cambiar la terapia. Esta distinción es especialmente importante en entornos con recursos limitados, donde las pruebas de resistencia innecesarias pueden añadir costes de laboratorio.

Un nuevo estudio muestra ahora que las pruebas dirigidas de exposición a fármacos pueden ayudar a identificar a los pacientes con más probabilidades de beneficiarse de las pruebas de resistencia a los fármacos del VIH-1.

Investigadores de la Universidad de Wits (Johannesburgo, Sudáfrica), el Servicio Nacional de Laboratorio de Salud de Sudáfrica y el Centro Médico Universitario de Utrecht (Utrecht, Países Bajos) desarrollaron el Enfoque de Evaluación y Monitorización del Tratamiento Intensificado 2 (ITREMA-2).

El enfoque está destinado a personas con VIH cuya carga viral aumenta mientras reciben el tratamiento antirretroviral estándar dolutegravir. Al ayudar a distinguir la probable falta de adherencia de la posible resistencia a los fármacos, ITREMA-2 está diseñado para reducir la acumulación y la propagación de la resistencia al VIH-1 en entornos con recursos limitados.

La estrategia utiliza una prueba de exposición en sangre para determinar si el dolutegravir está presente en la sangre de un paciente. Si el fármaco está ausente, el resultado sugiere una falta reciente de adherencia y una menor probabilidad de virus resistente. Si se detecta dolutegravir pero la replicación viral continúa, la resistencia puede ser más probable, lo que indica una mayor necesidad de pruebas de resistencia a los fármacos del VIH-1.

El estudio ITREMA-2 incluyó a 288 personas con VIH tratadas en el Centro de Salud Comunitario de Hillbrow y el Hospital Helen Joseph, dos grandes clínicas públicas del VIH en Johannesburgo. Realizada como un estudio prospectivo de implementación en dos centros en Sudáfrica, la investigación también evaluó cómo podría incorporarse la estrategia a la atención rutinaria tras confirmarse el fracaso virológico.

Al incorporarse a la vía asistencial, los costes estimados de monitorización de laboratorio fueron un 23% inferiores a los del enfoque estándar previo, porque podían evitarse pruebas de resistencia innecesarias.

El Departamento de Salud de Sudáfrica ha implementado recientemente una versión adaptada de la estrategia de pruebas reflex en la atención pública del VIH. El estudio se publicó en The Lancet HIV el 2 de septiembre.

“Un aumento de la carga viral no significa automáticamente que el tratamiento esté fallando debido a resistencia a los fármacos. Medir el dolutegravir en la misma muestra ayuda a identificar quién necesita pruebas de resistencia y proporciona a los clínicos y a las enfermeras información objetiva para apoyar mejor la toma de la medicación”, dijo la profesora Annemarie Wensing, de Wits Ezintsha y el Centro Médico Universitario de Utrecht.

“Hemos trabajado con el Departamento Nacional de Salud desde el inicio del proyecto y les hemos mantenido informados sobre los resultados del estudio a medida que avanzaba el proyecto. Al hacerlo, hemos podido incluir una versión adaptada de ITREMA-2 en las directrices nacionales, lo que significa que las personas que más necesitan pruebas de resistencia pueden identificarse fácilmente”, dijo la Dra. Kim Steegen, coinvestigadora principal del estudio ITREMA-2 en el Servicio Nacional de Laboratorio de Salud y la Universidad de Wits.

Enlaces relacionados
Wits University
Centro Médico Universitario de Utrecht

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