Evalúan biomarcadores para el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad en los niños

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las afecciones más comunes tratadas por los pediatras, sin embargo, predecir la gravedad y el pronóstico de la enfermedad a menudo es difícil en la presentación inicial.

Estudios previos en adultos indican que los biomarcadores, proteína C reactiva (PCR), recuento de glóbulos blancos (WBC), recuento absoluto de neutrófilos (RAN) y la procalcitonina, pueden estar asociados con la gravedad de la enfermedad. Se ha investigado si lo mismo era cierto en niños de tres meses a 18 años con sospecha de NAC que se presentaron en el departamento de emergencias (DE).

Los pediatras de la Facultad de Medicina Feinberg (Chicago, IL, EUA) y sus colegas, realizaron un estudio de cohorte prospectivo de 477 niños de 3 meses a 18 años (edad media 5,6 años, 52,6% hombres, 67% blancos) con NAC en el departamento de emergencias. El resultado primario fue la gravedad de la enfermedad: leve (dada de alta del hospital), leve-moderada (hospitalizada pero no moderada-severa o severa), moderada-severa (por ejemplo, hospitalizada con la recepción de líquidos intravenosos, oxígeno suplementario, neumonía complicada) y grave (p. ej., cuidados intensivos, infusiones vasoactivas, drenaje torácico, sepsis grave). Los resultados se examinaron dentro de la cohorte con NAC sospechada y en un subconjunto con NAC radiográfica.

Los científicos informaron que no hubo diferencias estadísticas en la mediana del recuento de leucocitos, el nivel de PCR, el RAN o el nivel de procalcitonina en cuatro categorías diferentes de gravedad de la enfermedad. Sin embargo, cuando se examinaron los resultados específicos, los niveles de PCR y procalcitonina fueron más altos en aquellos que desarrollaron neumonía complicada que requirió colocación de sonda torácica y sepsis que requirió medicamentos vasoactivos. Además, todos los biomarcadores tenían valores predictivos negativos (VPN) altos para diferenciar la enfermedad grave de la no grave y, por lo tanto, pueden ser útiles para descartar resultados graves.

En los análisis ajustados por edad, el uso de antibióticos, la duración de la fiebre y la detección de patógenos virales, la PCR se asoció con enfermedad moderada-grave (relación de probabilidad: 1,12). La PCR y la procalcitonina revelaron una buena discriminación de niños con empiema que refirieron drenaje torácico (AUC: 0,83) y sepsis con infusiones vasoactivas (AUC PCR: 0,74; AUC de procalcitonina: 0,78), aunque la prevalencia de estos resultados fue baja.

Los autores concluyeron que el recuento de leucocitos, RAN, PCR y procalcitonina generalmente no son útiles para discriminar enfermedades no graves de graves en niños con NAC, aunque la PCR y la procalcitonina pueden tener alguna utilidad para predecir los resultados más graves. El estudio fue publicado en la edición de mayo de 2020 de la revista Pediatrics.


Enlace relacionado:
Facultad de Medicina Feinberg