NGAL en el líquido sinovial diagnostica las infecciones de las prótesis articulares con exactitud

Las infecciones de las prótesis articular (IPA) es una complicación grave, difícil de diagnosticar tras una artroplastia articular y que afecta gravemente a la salud física y mental de los pacientes. Los estudios actuales sugieren que la IPA es una enfermedad infecciosa relativamente limitada, y los biomarcadores en el líquido sinovial (LS) reflejan más directamente la naturaleza y el alcance de la inflamación.

El uso previo de terapias antimicrobianas disminuirá significativamente la sensibilidad de los biomarcadores del suero o del líquido sinovial (LS). Un diagnóstico inexacto puede conducir a opciones de tratamiento incorrectas y un mal pronóstico. Se ha usado la lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos (NGAL) para la identificación temprana de infecciones bacterianas y virales en sangre y líquido cefalorraquídeo.

Cirujanos ortopédicos de la Universidad de Medicina de Fujian (Fuzhou, China) incluyeron en un estudio prospectivo pacientes consecutivos que necesitaban una cirugía de revisión después de una artroplastia de cadera y rodilla debido a IPA o aflojamiento aséptico de prótesis de enero de 2017 a septiembre de 2018 en un solo centro de referencia de infecciones osteoarticulares. Se incluyeron en el estudio un total de 78 pacientes a quienes les habían practicado una cirugía de revisión de cadera o rodilla.

Los científicos recolectaron 0,5 ml de LS para el recuento de glóbulos blancos (LS-WBC) y la clasificación de neutrófilos. Se congeló un total de 1 mL de LS a -80°C para la determinación de NGAL. El LS restante se utilizó para cultivo microbiológico. El LS se inyectó en frascos de hemocultivo aeróbico Bactec Plus/F o Bactec Peds Plus/F y frascos de hemocultivo anaeróbico (Becton-Dickinson, Heidelberg, Alemania). Las placas y los frascos se incubaron durante 14 días en una incubadora automática Bactec 9050.

El tejido alrededor de la prótesis se cortó en pedazos, se agregó al caldo para triturarlo y luego se cultivó en busca de bacterias aerobias y anaerobias en una placa de agar sangre durante 14 días. Se utilizó el sistema Vitek II (bioMérieux, Durham, NC, EUA) para la identificación microbiana y las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos. Las muestras de LS se centrifugaron y diluyeron adecuadamente antes del ensayo. El equipo determinó los niveles de NGAL usando los kits NGAL Duo Set ELISA (R&D Systems, Minneapolis, MN, EUA). El nivel de NGAL en el LS se midió por duplicado.

Los investigadores informaron que un total de 50 de 78 pacientes incluidos fueron diagnosticados con IPA. Un total de 40 casos tuvieron cultivos positivos. El patógeno más frecuente fue Staphylococcus aureus en 10 (25 %) pacientes, seguido de estafilococos coagulasa negativos en siete pacientes y bacilos gramnegativos en siete pacientes (17,5 %) y otros patógenos en 16 pacientes. La mediana del nivel de LS-NGAL fue de 3.633 ng/mL (rango intercuartílico [RIC], 1.332-10.737) en el grupo de IPA y de 26,8 ng/mL (RIC, 12,4-52,5) en el grupo de falla aséptica. Cuando el umbral de LS-NGAL fue de 263 ng/ml, el área bajo la curva fue de 0,98, la sensibilidad fue del 92,9 % y la especificidad del 98 %. El nivel medio fue de 5.779 ng/mL (IQR, 1.425-13.072) en el grupo de antibióticos y de 2.590 ng/mL (IQR, 932-8.970) en el grupo sin antibióticos.

Los autores concluyeron que la NGAL en el LS tiene una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de IPA. El uso previo de antibióticos no afecta el nivel de LS-NGAL. La LS-NGAL se puede utilizar como un indicador de laboratorio posible para el diagnóstico de IPA. El estudio se publicó el 1 de octubre de 2022 en la revista International Journal of Infectious Diseases

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Universidad de Medicina de Fujian
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