Niveles de azúcar sanguíneo afectan los riesgos en la diabetes tipo 1

Se ha demostrado que el tratamiento intensivo con un mejor control glucémico reduce el riesgo de retinopatía y nefropatía, con una fuerte asociación entre el nivel de hemoglobina glucosilada (HbA1c) y las complicaciones de la diabetes.

Las diferentes organizaciones interpretan de manera diferente la evidencia de la relación entre los niveles de HbA1c y las complicaciones de la diabetes. Alcanzar niveles más bajos de HbA1c requiere un mayor esfuerzo por parte de las personas con diabetes y sus familias y se puede asociar con más estrés y posiblemente un mayor riesgo de hipoglucemia, lo que en sí mismo puede ser oneroso y conducir a la pérdida del conocimiento.

Los científicos de la Universidad de Gotemburgo (Gotemburgo, Suecia) y sus colegas, incluyeron en un estudio niños y adultos con un diagnóstico de diabetes durante cinco años o menos, cuando fueron inscritos por primera vez en los registros. Los puntos finales de la retinopatía se clasificaron como cualquier retinopatía, retinopatía diabética preproliferativa o peor, y retinopatía diabética proliferativa. Cualquier retinopatía incluía cualquier signo de retinopatía.

La microalbuminuria se definió como dos resultados positivos de tres muestras tomadas dentro de un año, con una relación albúmina:creatinina de 3-30 mg/mmol o de albúmina urinaria de 20-200 µg/min (20-300 mg/L), y la macroalbuminuria se definió como una relación albúmina:creatinina > 30 mg/mmol o albúmina urinaria > 200 µg/min (> 300 mg/L). Los métodos de laboratorio en las unidades de atención participantes para analizar el nivel de HbA1c y de albuminuria se controlaron regularmente con muestras centrales de referencia de HbA1c y de albuminuria para garantizar una alta exactitud. El equipo evaluó la HbA1c como una variable categórica <6,5% (<48 mmol/mol), 6,5-6,9 (48-52 mmol/mol), 7,0-7,4% (53-57 mmol/mol), 7,5-8,6% (58-70 mmol/mol) y > 8,6% (> 70 mmol/mol) y el riesgo estimado de complicaciones en relación con el nivel de HbA1c como una variable continua para cada 1% (10 mmol/mol).

Los científicos informaron que la edad promedio de los participantes fue de 14,7 años (43,4% mujeres), la duración promedio de la diabetes fue de 1,3 años y el nivel promedio de HbA1c fue de 8,0% (63,4 mmol/mol). En comparación con los niveles de HbA1c 6,5-6,9%, los niveles de HbA1c de 7,0-7,4% (53-57 mmol/mol) se asociaron con un mayor riesgo de retinopatía (1,31, 1,05 a 1,64) y de microalbuminuria (1,55, 1,03 a 2,32). En Suecia, el valor objetivo de HbA1c en personas con diabetes tipo 1 es de 52 mmol/mol o menos y de 47 o menos en niños. En otras partes del mundo, las pautas oscilan entre 48 y 58 mmol/mol, y a menudo son más altas en niños que en adultos.

Los autores concluyeron que el riesgo de retinopatía y nefropatía no difirió a niveles de HbA1c <6,5%, pero que aumentó para la hipoglucemia severa en comparación con los niveles de HbA1c 6,5-6,9%. El riesgo de complicaciones graves se produjo principalmente a niveles de HbA1c >8,6%, pero para complicaciones más leves se incrementó a niveles de HbA1c > 7,0%.

Marcus Lind, MD, PhD, profesor de diabetología y primer autor del estudio, dijo: “No pudimos ver que ocurrieran menos casos de daño orgánico en estos niveles más bajos. En cuanto a la pérdida de conciencia y los calambres, que son inusuales, el bajo nivel de glucosa en sangre provocó un aumento del riesgo del 30%. Los pacientes con HbA1c baja se deben asegurar de no tener niveles de glucosa, fluctuaciones o esfuerzos excesivamente bajos para controlar su diabetes”. El estudio fue publicado el 28 de agosto de 2019 en la revista BMJ.

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Universidad de Gotemburgo