Se explora el uso del lavado broncoalveolar para el diagnóstico de la TB

La tuberculosis (TB) se encuentra entre las 10 principales causas de muerte en todo el mundo y es la principal causa de muerte debido a un solo agente infeccioso. En 2017, la tuberculosis causó aproximadamente 1,3 millones de muertes entre las personas negativas al Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y unas 300.000 muertes adicionales entre las personas VIH positivas.

El diagnóstico temprano y rápido de la tuberculosis pulmonar es de suma importancia para la prevención de la progresión de la enfermedad, la propagación a otros contactos y para evitar secuelas a largo plazo. La microscopía directa de esputo es el método más utilizado para diagnosticar la tuberculosis pulmonar y está ampliamente disponible en muchos países. Estudios recientes han demostrado que una microscopía de buena calidad de dos muestras de esputo consecutivas puede identificar a la gran mayoría (95% -98%) de los pacientes con TB con baciloscopia positiva.

Científicos médicos asociados con el Hospital General Hamad (Doha, Qatar) llevaron a cabo un estudio retrospectivo de pacientes remitidos por broncoscopia diagnóstica por sospecha de tuberculosis pulmonar durante el período comprendido entre el 1 de abril de 2015 y el 30 de marzo de 2016 y que tuvieron resultados negativos del esputo/frotis y cultivo para bacilos tuberculosos.

Los pacientes con sospecha de TB pulmonar debían recolectar dos muestras de esputo de la primera mañana en dos días separados para el frotis con la coloración de Ziehl Neelsen (ZN) y el cultivo de Mycobacterium tuberculosis (MTB). El Laboratorio Nacional de Referencia para la TB realiza las siguientes pruebas rutinariamente en cualquier muestra de un caso sospechoso de TB: microscopía de fluorescencia, técnica de coloración de Ziehl-Neelsen (ZN), reacción en cadena de la polimerasa (PCR) (ensayo GeneXpert MTB/RIF, Cepheid, Sunnyvale, CA, EUA) y cultivo de MTB (tanto en medios sólidos como líquidos utilizando los medios BACTEC MGIT 960 (Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ, EUA). Se realizaron muestras de broncoscopia y lavado broncoalveolar (BAL) y se enviaron para frotis/cultivo de MTB y PCR cuando contenían al menos 10 mL de fluido.

Los investigadores informaron que 109 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. El lavado broncoalveolar detectó 61/190 casos adicionales (32,1%) de tuberculosis pulmonar. El cultivo micobacteriano de lavado broncoalveolar y la PCR (positivos en 60/190 (31,6%) y 58/190 (30,5%) de los pacientes respectivamente) proporcionaron el mayor desempeño diagnóstico, mientras que el frotis directo proporcionó el desempeño más bajo. El lavado broncoalveolar tuvo una sensibilidad del 89,7%, una especificidad del 100%, un valor predictivo positivo del 100%, un valor predictivo negativo del 94,6% y una exactitud de la prueba del 96,3% en casos sospechosos de tuberculosis pulmonar con esputo/frotis negativo y cultivo. El rendimiento positivo del lavado broncoalveolar para la tuberculosis se asoció significativamente con una prueba de QuantiFERON-TB Gold In-Tube positiva (Qiagen, Hilden, Alemania), una prueba cutánea derivada de proteína purificada positiva, evidencia radiológica de anomalía de la zona superior y el origen del paciente si éste provenía del subcontinente indio.

Los autores concluyeron que el lavado broncoalveolar debería ser investigado como una herramienta de diagnóstico útil para los casos sospechosos de tuberculosis pulmonar cuando el esputo/frotis y el cultivo son negativos. Su valor es mayor en el subgrupo de pacientes con prueba de QuantiFERON-TB Gold In-Tube positiva, una prueba cutánea de derivado de proteína purificada positiva, una anomalía de la zona superior en la radiografía o el origen del subcontinente indio. El estudio fue publicado en la edición de mayo de 2019 de la revista International Journal of Infectious Diseases.

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Qiagen