Elevación de la relación angiotensina 1-7/angiotensina II predice resultados favorables en los pacientes con insuficiencia cardíaca y posible asociación con los pacientes COVID-19

Se encontró que una elevación en la proporción de angiotensina 1-7/angiotensina II (relación Ang 1-7/Ang II) es un predictor independiente e incremental de resultados beneficiosos, una mayor tasa de supervivencia y una menor duración de la hospitalización para los pacientes con insuficiencia cardíaca y posiblemente en pacientes con complicaciones cardiovasculares debido a la COVID-19.

La enzima ACE2 (enzima convertidora de angiotensina 2) y el péptido Ang 1-7, son reguladores negativos endógenos del sistema renina-angiotensina que ejercen efectos cardioprotectores en modelos de insuficiencia cardíaca. La ACE2 reduce la presión arterial al catalizar la hidrólisis de angiotensina II (un péptido vasoconstrictor) en angiotensina (un vasodilatador). Contrarresta la actividad de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) relacionada al reducir la cantidad de angiotensina II. La ACE2 no es solo una enzima sino también un receptor funcional en las superficies celulares tanto para el SARS-CoV (coronavirus del SARS) como para el SARS-CoV-2 (COVID-19) y está muy expresada en el corazón, los testículos, los riñones y los pulmones que la vierten al plasma.

Dado que los ensayos clínicos han demostrado que la ACE2 humana recombinante aumentó notablemente la Ang 1-7 en plasma y redujo los niveles de Ang II, los investigadores de la Universidad de Alberta (Edmonton, Canadá), plantearon la hipótesis de que el estado dinámico de este brazo protector del sistema renina-angiotensina podría influir sobre los resultados a largo plazo, en pacientes con insuficiencia cardíaca.

Para probar esta teoría, los investigadores examinaron los niveles circulantes de péptidos de angiotensina en la sangre de 110 individuos que sufrían de insuficiencia cardíaca debido a un ataque cardíaco o accidente cerebrovascular. Se evaluaron los niveles integrales en circulación y en equilibrio de los perfiles de péptidos de angiotensina en plasma mediante nuevas técnicas de cromatografía líquida-espectrometría de masas/espectroscopía de masas.

Los resultados revelaron que los niveles circulantes y de equilibrio, del péptido de angiotensina se correlacionan fuertemente en el grupo de pacientes. Las proporciones elevadas de Ang 1-7/Ang II se asociaron con una mejor supervivencia y una menor duración de la hospitalización. Por el contrario, los niveles individuales de péptidos Ang 1-7 y Ang II no pudieron predecir la mortalidad por todas las causas o la duración de la hospitalización en el grupo de pacientes.

El autor principal, el Dr. Gavin Oudit, profesor de cardiología en la Universidad de Alberta, dijo: “El descubrimiento de la prueba de la relación destaca el puente entre la enfermedad cardiovascular y la COVID-19 y el papel fundamental que juega la ACE2 en ambas enfermedades. En pacientes con insuficiencia cardíaca, cuando su ACE2 funciona bien, su mortalidad es mucho más baja, se reduce la hospitalización. Ahora tenemos que ver los paralelos en pacientes con COVID-19. Somos afortunados en que ya comprendemos la ACE2, y tenemos tanto la investigación como las herramientas terapéuticas para orientar el tratamiento hacia esta vía para los pacientes con insuficiencia cardíaca, y ahora también para los pacientes con COVID-19. La crisis es una oportunidad para ayudar mejor a todos nuestros pacientes”.

El estudio fue publicado en la edición en línea del 25 de junio de 2020 de la revista Circulation: Heart Failure.

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Universidad de Alberta