Se evalúa el desempeño de los paneles moleculares para los hemocultivos

Es imperativo una alta exactitud en la identificación directa de patógenos de los paneles moleculares de los hemocultivos positivos, particularmente para la detección de determinantes de resistencia, ya que permite la optimización antimicrobiana antes de las pruebas de susceptibilidad convencionales.

En general, cuando se sospecha que los pacientes tienen una bacteriemia o sepsis, los médicos prescriben inmediatamente un antibiótico de amplio espectro con el objetivo de matar a la mayoría de las bacterias que se sabe pueden causar la infección. Comienzan a reducir el uso de los medicamentos cuando lo consideran apropiado.

Los científicos del Hospital Infantil de Los Ángeles (Los Ángeles, CA, EUA) y sus colegas han proporcionado datos extensos de un estudio de cinco años desde la implementación del panel de hemocultivo Verigene Gram-positivo (BC-GP, Luminex Corporation, Austin, TX, EUA) ocurrida en 2013.

En cinco años, se analizaron 1.636 frascos de hemocultivos positivos para un organismo Gram-positivo usando el panel BC-GP. El panel BC-GP identificó 1.520 organismos Gram-positivos en 1.636 hemocultivos analizados (92,9%). Para los hemocultivos positivos, observaron un 96,4% (806/834) de concordancia con el nivel de especie. En comparación con la prueba de susceptibilidad antimicrobiana convencional, el porcentaje de concordancia positiva (PCP) para el Staphylococcus aureus resistente a meticilina, SA (SARM) (50) y para el Staphylococcus epidermidis resistente a meticilina, SE (SERM) (365), fue en ambos casos del 100%.

El gen mecA se detectó en dos cultivos de Staphylococcus aureus sensible a la meticilina (SASM) y en un cultivo de S. epidermidis sensible a la meticilina (SESM) con un porcentaje de concordancia negativo (PCN) del 99,1% (221/223) y 99,2% (120/121), respectivamente. El PCP y PCN para Enterococcus faecium resistente a la vancomicina (VRE) fue del 100%. El panel BC-GP demostró un desempeño excelente y los médicos pueden reducir con confianza la terapia antimicrobiana en ausencia del gen mecA y del gen vanA/B. El panel también identifica estafilococos coagulasa negativos que generalmente son contaminantes obtenidos de la piel de un paciente al momento de la extracción de sangre, y que pueden permitir a los médicos suspender los antibióticos si el paciente está estable y si el médico se siente seguro de que no hay una infección.

Jennifer Dien Bard, PhD, D (ABMM), F (CCM), profesora asociada y coautora del estudio, dijo: “Desescalar a un antibiótico más específico, como la cefazolina o la oxacilina, es eficaz porque optimiza el tratamiento para los pacientes infectados con un Staphylococcus aureus sensible a la meticilina (SASM), un médico cambiaría, en este caso, la prescripción de vancomicina, un antibiótico de amplio espectro. Sin embargo, las pruebas de sensibilidad tradicionales se pueden demorar más tiempo de lo que es óptimo, y requieren de 20 a 24 horas para identificar el patógeno y otras 18 a 24 horas para evaluar la susceptibilidad. Ahí es cuando es importante que el proceso sea sencillo y que no tengamos que repetir las pruebas por algún motivo”. El estudio fue publicado el 11 de agosto de 2018 en la revista European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases.

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Hospital Infantil de Los Ángeles
Luminex Corporation