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Las alteraciones en el microbioma influyen sobre el pronóstico de la enfermedad pulmonar

Por el equipo editorial de Labmedica en español
Actualizado el 23 Oct 2018
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Imagen: Histopatología de la enfermedad pulmonar intersticial que muestra una lesión aguda con necrosis. La necrosis (N) es un presagio de infección en un paciente gravemente enfermo. La infección siempre conduce al diagnóstico diferencial en esta situación, incluso si las coloraciones especiales son negativas (Fotografía cortesía del profesor K.O. Leslie).
Imagen: Histopatología de la enfermedad pulmonar intersticial que muestra una lesión aguda con necrosis. La necrosis (N) es un presagio de infección en un paciente gravemente enfermo. La infección siempre conduce al diagnóstico diferencial en esta situación, incluso si las coloraciones especiales son negativas (Fotografía cortesía del profesor K.O. Leslie).
La enfermedad pulmonar intersticial (EPI), o enfermedad pulmonar parenquimatosa difusa (EPPD), es un grupo de enfermedades pulmonares que afectan el intersticio, que es el tejido y el espacio que rodea los sacos alveolares de los pulmones.

La EPI involucra el epitelio alveolar, el endotelio capilar pulmonar, la membrana basal, los tejidos perivasculares y perilinfáticos. Puede ocurrir cuando una lesión en los pulmones desencadena una respuesta de curación anormal. Las alteraciones en el microbioma respiratorio han sido identificadas como un factor predisponente de las enfermedades pulmonares intersticiales.

Los médicos del Sistema de Salud de Beaumont (Royal Oak, MI, EUA) y sus colegas, realizaron un análisis retrospectivo de 472 pacientes con EPI que ingresaron en un gran centro académico de atención terciaria desde el 1 de enero de 2010 hasta el 31 de diciembre de 2016. Los datos de los pacientes se extrajeron de las historias clínicas electrónicas utilizando códigos de facturación para varias EPI. La mayoría de los pacientes tenían fibrosis pulmonar o sarcoidosis.

El equipo recolectó 170 cultivos respiratorios de la población estudiada. La mayoría de los aislamientos respiratorios fueron patógenos gramnegativos (39% de Pseudomonas y 18% de otros organismos gramnegativos); el 27% era Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). Los pacientes infectados con organismos gramnegativos (diferentes a Pseudomonas) y SARM tuvieron la mortalidad más alta a los 30 días (39% y 32% respectivamente) en comparación con la mortalidad más baja para los infectados con Pseudomonas y otros organismos Gram positivos (7% y 14% respectivamente).

Los pacientes infectados con organismos gramnegativos distintos de Pseudomonas también tuvieron tasas más altas de administración de vasopresina en comparación con los infectados con otros organismos. Las tasas de ingreso en unidades de cuidados intensivos (UCI) también difirieron según el organismo cultivado. Estas asociaciones persistieron incluso después del ajuste para las otras variables, incluido el tipo de EPI, la edad, el sexo, las condiciones comórbidas y el historial de tabaquismo. No hubo asociación entre el uso de medicamentos inmunosupresores o antifibróticos y el desarrollo de patógenos resistentes.

Hira Iftikhar, MD, MBBS, la autora principal del estudio, dijo: "La presencia de bacterias Gramnegativas es un factor de riesgo para los eventos adversos. Estas bacterias podrían llevar a una mayor tasa de mortalidad, ingreso en la UCI y mayor uso de vasopresores. Se debe realizar un estudio más amplio para establecer los factores de riesgo de la mortalidad en pacientes hospitalizados con EPI, incluidos los resultados de cultivos respiratorios". El estudio se presentó en la reunión anual de Chest, celebrada del 6 al 10 de octubre de 2018 en San Antonio, TX. EUA.


Enlace relacionado:
Sistema de Salud de Beaumont


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