Prueba de sangre de ADNtc podría guiar la radioterapia en pacientes con metástasis limitadas

Seleccionar la terapia adecuada para pacientes cuyos tumores sólidos han comenzado a diseminarse sigue siendo un importante desafío clínico. Los médicos suelen contar las lesiones metastásicas en radiografías, tomografías computarizadas (TC) o resonancias magnéticas (RM) para estratificar a los pacientes, pero este enfoque puede no identificar quién se beneficia más de la radioterapia. El ADN tumoral circulante (ADNtc) en sangre ofrece una medida no invasiva de la actividad tumoral. Nuevos hallazgos demuestran que una prueba de ADNtc en sangre puede ayudar a guiar la selección del tratamiento y el seguimiento en el cáncer oligometastásico.

Investigadores del Centro Oncológico MD Anderson de la Universidad de Texas (Houston, TX, EE. UU.) lideraron el ensayo aleatorizado de fase II EXTEND para evaluar si una prueba de ADNtc en sangre podría ayudar a guiar el tratamiento en pacientes con tumores sólidos oligometastásicos. El ensayo, presentado en el Congreso de la Sociedad Europea de Radioterapia y Oncología (ESTRO) 2026 y publicado en el Journal of Clinical Oncology , asignó aleatoriamente a los participantes a recibir terapia farmacológica estándar sola o terapia farmacológica combinada con radioterapia. Se recolectaron muestras de sangre al inicio, a los tres meses y en la progresión de la enfermedad para medir los niveles de ADNtc.

El estudio incluyó a 237 pacientes divididos en seis grupos: cáncer de páncreas, mama y riñón; dos cohortes de cáncer de próstata con distintos esquemas de terapia hormonal; y un grupo combinado de otras neoplasias malignas. Todos los participantes tenían entre una y cinco metástasis, lo que refleja la definición actual, basada en imágenes, de diseminación metastásica temprana. El criterio de valoración principal evaluó si añadir radioterapia mejoraba el control del cáncer frente al tratamiento farmacológico solo, lo cual fue confirmado, mientras que el ADNtc se analizó como biomarcador para guiar el tratamiento.

Los pacientes con ADNtc detectable al inicio tenían más probabilidades de experimentar crecimiento tumoral continuo y muerte. La eliminación del ADNtc se produjo con mayor frecuencia cuando se añadió radioterapia dirigida a los sitios de diseminación al tratamiento sistémico. Los pacientes en quienes se eliminó el ADNtc mostraron mejores resultados y supervivencia que aquellos sin eliminación, mientras que la persistencia o recurrencia del ADNtc después del tratamiento sugirió una enfermedad más agresiva, un efecto terapéutico insuficiente o la presencia de tumor no visible en las imágenes.

Los investigadores indicaron que las pruebas de ADNtc podrían ayudar a identificar candidatos para radioterapia y optimizar el tratamiento, al detectar cambios o el desarrollo de resistencia en el cáncer. Un investigador de la Clínica Mayo presentó el trabajo, y expertos de la ESTRO destacaron el ADNtc como un marcador no invasivo que podría complementar las técnicas de imagen. La publicación en el Journal of Clinical Oncology presenta el análisis principal de todos los grupos histológicos de tumores del ensayo EXTEND.

"Cada vez más investigaciones demuestran que el tratamiento de pacientes con cáncer en estadio limitado, combinado con terapia farmacológica y radioterapia de alta precisión, puede mejorar sus probabilidades de supervivencia. Este estudio, uno de los más extensos realizados en este grupo de pacientes, sugiere que, al añadir un análisis de sangre, podemos monitorizar y optimizar el tratamiento de radioterapia de los pacientes de forma mucho más eficaz”, afirmó el profesor Matthias Guckenberger, presidente de ESTRO, del Hospital Universitario de Zúrich, Suiza.

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